维生素D，你补对了吗？
魏敏 广西柳钢医疗有限公司医院 骨科二病区 545002
很多被诊断为维生素D缺乏的患者问过我，他们平时经常喝牛奶，也会补充多种维生素补充剂，怎么还会缺乏维生素D呢？因为我们通过日常饮食和补充多种维生素是不可能达到理想的维生素D水平的，我们目前的营养学推荐量是不够的。那么什么是维生素D？又应该怎么正确补充维生素D呢？让我们开启维生素D的知识之门，踏上健康生活的科学之旅吧。
维生素(vitamine)这一名词首先由Funk提出，该词来源于“vital amine”，意思是“重要的胺类物质”，即在食物中存在的一种重要的胺，为健康和生存所必需。追溯维生素被发现的历史，我们不难发现，最先被科学家发现的维生素被命名为维生素A，其后被发现的依次为维生素B、维生素C、维生素D和维生素E。
- 正确认识维生素。提到维生素D，大家自然想到我们饮食中含有的营养物质，如维生素A、维生素B和维生素C，但维生素D并不是真正意义上的维生素，因为它不能单纯通过饮食来获得，而是通过皮肤合成，其对人们的身体健康影响很大。维生素D的活性代谢产物(称为1,25-双羟维生素D)在体内是一种类固醇激素，与组织内受体结合，可直接或间接调节的基因超过2000个，占人类基因组的6%。所以说，维生素D是激素原，而不是传统意义上的维生素。
- 正确认识维生素D缺乏的危害。维生素D缺乏会导致骨质疏松这一观点已经被大众所接受，然而目前大量科学研究已经表明，维生素D的缺乏，不仅会导致骨代谢疾病、成年人骨质疏松症，也会导致儿童和成人发生癌症风险增加，增加精神分裂症、传染性疾病(包括肺结核、流感)、自身免疫性疾病(包括1型糖尿病和多发性硬化)、2型糖尿病、脑卒中和心脏病的风险，研究还发现孕妇维生素D缺乏会增加子痫前期、剖宫产术的风险。
三、我是否存在维生素D缺乏的可能？如果你有下述情况之一，很可能你就有维生素D缺乏：1.很少在阳光下外出。2.在阳光下外出时，会涂防晒霜并遮盖皮肤。3.衣服通常覆盖了大部分皮肤，包括胳膊和腿。4.居住在北纬35°以上(包括中国北方的绝大部分地区)。5.未每日服用复合维生素。6.未每日单独服用维生素D补充剂。7.做不到每周吃2-3次野生油性鱼，如鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼等(这一点相信绝大多数中国人都做不到)。8.没有吃很多的蘑菇。9.每日喝不到10杯维生素D强化牛奶（国内绝大多数牛奶并未强化维生素D)。10.天生皮肤黝黑。11.年龄在60岁以上。12.年龄在20岁以下。13.超重或肥胖。14.用拇指或示指用力按压胸骨(胸骨)时，会感到疼痛。15.用力按压小腿时、感到疼痛。16.觉得精力不足，肌肉力量弱。17.服用抗焦虑抑郁药物、抗病毒药物或抗 HIV药物。18.服用糖皮质激素(如泼尼松)。19.长期慢性腹泻，或者有乳糜泻。20.做过胃旁路手术。21.有焦虑症或抑郁症。上述情况如果你有任何一个，那么你很有可能患有维生素D缺乏，如果你具备几个，那么建议你检测一下血清25-羟维生素D水平。该领域的所有专家都建议医生给患者测量25-羟维生素D来确定维生素D的水平。
四、维生素D缺乏的一般治疗。
对维生素D缺乏的治疗包括纠正缺乏和维持两个阶段，维生素D缺乏的治疗量远大于预防量。我国人群维生素D参考值是由中国营养学会制定，中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》提出：所有年龄组，从0岁到80岁以上，估算平均需要量 320U/d(8ug/d)，妊娠期、哺乳期妇女均无增加;0-1岁适宜摄入量400U/d(10ug/d);1-65岁推荐摄入量400U/d(10ug/d)，65岁以上600U/d(15ug/d)，妊娠期、哺乳期妇女均无增加。然而国内的很多内分泌学专家并不认同这一观点，认为上述建议剂量远远不足。按照美国内分泌学会建议，维生素D缺乏的成人可给予维生素D2或D3每周50000U，持续8周，或每日给予6000U维生素D2或维生素D3，持续8周，使血清25-羟维生素D水平>30ng/ml。然后维持剂量1500-2000U/d。对于久居室内很少户外活动的老年人，可给予50 000U维生素D，每周3次，持续1个月，或100000U维生素D，每4个月1次;肥胖者剂量增加2-3倍。
五、大量补充维生素D会中毒吗？研究文章《维生素D的药理学包括强化策略》指出,“没有证据表明每日摄入1万U的维生素D会产生不良反应”。血液中存在高维生素D水平和高钙确实是维生素D过量的唯一有用测试。然而，由于维生素D过量事件可能会发生，所以还是建议你始终持医生建议的剂量，并定期检查你血液中的维生素D水平，以使你的维生素D水平达到最佳状态。
