突然晕倒，急诊医生会做些什么

翁国铭   福建中医药大学附属第二人民医院

   在日常生活中，突然晕倒的情况往往令人措手不及。当患者紧急被送至急诊室，急诊医生便会争分夺秒地开展一系列救治行动，目的是明确晕倒原因并实施有效治疗。那么，急诊医生具体会采取哪些举措呢？

初步评估与紧急处理

患者被送入急诊室的瞬间，医生首要任务是快速评估其生命体征，涵盖呼吸、心率、血压与体温。这对判断患者危急程度至关重要。

若患者呼吸微弱或停止，医生会即刻行动。先尝试口对口人工呼吸，捏住患者鼻子，用自己的嘴完全覆盖患者的嘴，缓慢吹气 1 秒左右，观察胸廓起伏，每分钟吹气 10 - 12 次。若有简易呼吸器，医生会迅速连接氧气，紧密贴合面罩，挤压呼吸球囊供氧。情况紧急时，会果断进行气管插管，借助喉镜暴露声门，插入气管导管，连接呼吸机，确保气道通畅，维持气体交换。

对于心跳骤停患者，医生会马上开展心肺复苏术（CPR）。找准两乳头连线中点，双手交叠，用手掌根部垂直按压，频率至少 100 次 / 分钟，深度达 5 - 6 厘米，每按压 30 次配合 2 次人工呼吸。若现场有自动体外除颤仪（AED），医生会迅速按提示粘贴电极片，分析心率，必要时电除颤，恢复心脏正常节律。

详细问诊

在紧急处理同时，医生会向陪同人员或目击者详细询问晕倒情况。包括晕倒前有无头痛、胸痛、心悸、头晕、恶心、呕吐等不适；晕倒场景，如运动、情绪激动、饮酒后，还是安静休息时；患者近期健康状况，有无高血压、心脏病、糖尿病、癫痫等基础疾病；是否服用特殊药物，如降糖药、降压药、抗心律失常药；是否接触过有毒有害物质，如一氧化碳、农药等。这些信息是医生初步判断晕倒原因的关键线索。

全面体格检查

完成紧急处理与初步问诊后，医生会对患者进行全面体格检查。除再次确认生命体征外，重点检查神经系统、心血管系统和呼吸系统。

神经系统检查时，医生观察患者神志，判断清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷，检查瞳孔大小、形状及对光反射。让患者抬手、抬腿、握拳等，评估肌力（0 - 5 级），检查肌张力，查看膝反射、跟腱反射等生理反射及巴宾斯基征等病理反射，判断有无脑部病变。

心血管系统检查，医生用听诊器听诊心脏节律和心音，检查脉搏频率、节律、强弱，测量双侧上肢血压对比，正常差值小于 20mmHg，排查心脏疾病（如心律失常、心肌梗死）和血管病变（如主动脉夹层）。

呼吸系统检查主要通过听诊肺部呼吸音，辨别呼吸音是否减弱、增强，有无干湿啰音，观察胸部有无压痛、畸形，胸廓运动是否对称，判断有无肺部疾病，如肺炎、气胸、肺栓塞等。

辅助检查

1.为精准明确病因，一系列辅助检查必不可少。

心电图（ECG）能快速检测心脏电活动，帮助医生发现心律失常（早搏、房颤、室速等）和心肌缺血、心肌梗死等问题，通过分析波形、节律诊断。

怀疑脑血管疾病时，头颅 CT 扫描至关重要，能清晰显示脑部有无脑出血、脑梗死、脑肿瘤等病变，脑出血呈高密度影，脑梗死发病数小时后显示低密度影。

血液检查包含血常规（判断有无贫血、感染）、血糖（判断低血糖或高血糖）、电解质（排查低钾、低钠血症等电解质紊乱）、心肌酶谱（诊断心肌梗死）、凝血功能（判断凝血异常）等项目。

2.诊断与治疗

急诊医生综合病史、体格检查和辅助检查结果，深入分析后作出准确诊断。

若是低血糖导致晕倒，医生会立即静脉注射 50% 葡萄糖溶液 40 - 60ml，后续依情况静脉滴注 10% 葡萄糖溶液维持血糖稳定，患者通常短时间能恢复意识。

若晕倒因心律失常，医生依据类型选择治疗方案。室上性心动过速可先刺激迷走神经，无效则用维拉帕米、普罗帕酮等药物；严重心律失常如心室颤动，需立即电除颤，配合心肺复苏及肾上腺素等药物抢救。

对于脑血管意外，脑出血量少可保守治疗，用甘露醇等脱水药物降颅内压、控制血压；量大则需手术，如开颅血肿清除术、脑室引流术。脑梗死患者在发病 4.5 - 6 小时时间窗内，符合条件可静脉溶栓，用阿替普酶、尿激酶等；超时间窗则给予抗血小板聚集、改善脑循环药物，如阿司匹林、氯吡格雷、丁苯酞等。

治疗中，医生密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时调整方案。病情稳定后，转至相应专科病房进一步诊断和后续治疗，促进康复。

急诊医生凭借专业知识、丰富经验，从初步评估到诊断治疗，各环节紧密相连，全力守护患者生命健康。了解这些救治过程，有助于我们面对突发状况时保持冷静，更好配合医生工作。