肿瘤标志物知多少？

王正  河北燕达陆道培医院  河北省廊坊市  065201

肿瘤标志物是指由肿瘤细胞所产生或分泌的某一种蛋白质，或是被释放的细胞结构的某个部分，存在与肿瘤细胞的胞浆或胞膜上，或分泌入体液中。肿瘤标志物的检测对肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效观察以及预后评价具有一定的价值。由于不同的肿瘤可能有共同的肿瘤标志物，而同一种肿瘤又可能有一种或几种肿瘤标志物，因此建议有选择地将多种标志物联合应用，减少假阳性或假阴性出现率。那么常见的肿瘤标志物都有哪些？他们都有什么临床意义呢？

1. 血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）

AFP是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种酸性糖蛋白，妊娠妇女血和尿中的甲胎蛋白会升高，胎儿的AFP也会升高，但出生后降低，1岁后正常。当AFP明显升高时，有助于原发性肝细胞癌的诊断。AFP测定常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，可提示手术切除是否彻底或复发，以评价疗效。目前血清中AFP检测是原发性肝癌的最灵敏、最特异的标志。AFP升高见于肝细胞癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、肝硬化、病毒性肝炎、重症肝炎恢复期。AFP的正常参考值＜20μg/L。

1. 血清癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA ）

CEA是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏，出生后组织含量很低。CEA是一种光谱的肿瘤标记物，其血清浓度与多种肿瘤，特别是消化系统肿瘤相关CEA虽然不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标，但在肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面有重要临床价值。CEA升高见于结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等。此外吸烟的老年男性有升高倾向。CEA的正常参考值≤5μg/L。

1. 血清前列腺特异抗原（Prostate specific antigen，PSA）和复核型前列腺特异性抗原（cPAS）

PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白酶，正常情况下血中含量极微，只有在前列腺结构受损或前列腺明显增生时才会在血液中检测到大量的PSA。血液中的PSA大部分以复合型的形式存在，约占总PSA的80~90%，当前列腺组织恶性增生时，增加的PSA以复合型居多，cPSA的比例明显升高。cPSA主要与α-抗糜蛋白酶（ACT）结合而成，并且该结合发生在进入血液循环之前，ACT可在癌细胞中大量表达和分泌，因此导致cPAS在前列腺癌中异常增高。在良性前列腺疾病状态下，PSA通常不超过10ng/ml，而且cPSA与总PSA的比值也不超过90%。PSA超过4ng/ml的患者应该加测cPSA。PSA的正常参考值为0~4ng/ml，cPAS的正常参考值为0~3.6ng/ml。

1. 血清糖类抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）

CA125是一种大分子多聚糖蛋白，广泛存在于间皮细胞组织中，是重要的卵巢癌相关抗原，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢奥和卵巢上皮癌，CA125与卵巢癌患者的病变大小密切相关，同时也是卵巢癌手术和化疗后疗效观察、判断有误复发的重要指标。CA125升高常见于卵巢癌，此外宫颈癌、乳癌、肝癌、胃癌及肺癌等也有一定的阳性反应。某些良性疾病，如肝硬化、慢性胰腺炎、肝炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位及盆腔炎等患者血清CA125也可升高。CA125的正常参考值＜35U/ml。

1. 血清糖类抗原15-3（Carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）

CA15-3属于多形上皮粘蛋白，是一种乳腺癌相关抗原，广泛用于乳腺癌治疗效果、判断复发与转移的辅助诊断，但是在乳腺癌的早期敏感性较低，因而不能用作乳腺癌的筛查手段。此外少数孕妇和哺乳期妇女中可见CA-153轻度升高。一些良性疾病如肝炎、肺炎、乳腺炎、慢性肾功能不全等可见CA15-3轻度升高，并且随着疾病的好转迅速下降。CA15-3的正常参考值＜31.3 U/ml。

因此，我们可以说肿瘤标志物就像身体里的小警报，数值异常可以暗示某些肿瘤风险，但是他不是确诊癌症的金标准，不要看到肿瘤标志物某一项增高就紧张，需要结合其他检查项目及临床症状。