重症急性胰腺炎的中西医结合诊疗指南

马奎 四川省盐源县盐塘镇卫生院 615700

重症急性胰腺炎具有起病急、进展快、病情变化复杂和病死率高的特征。临床研究实践证明，单纯使用西医治疗无法达到良好的效果，如果在西医治疗的基础上联合应用中医治疗，可发挥二者的优势，更好地实现治疗目标。

一、什么是重症急性胰腺炎？

重症急性胰腺炎，是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%-20%。疾病发生后，患者可表现为腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热、低血压或休克、呼吸异常、意识改变、消化道出血、腹腔积液和皮肤黏膜出血等症状。

二、重症急性胰腺炎的病因与病机

重症急性胰腺炎的病因多种多样，包括胆石、肥胖、暴饮暴食、虫积、创伤、情志失调、体质虚弱以及外感六淫等。从中医角度来看，重症急性胰腺炎的病因病机主要归结为腑气不通，各种致病因素导致气机不畅，脾胃升降失常，运化失调，痰湿内生，郁而化热，湿热互结，日久不去，则化生瘀血、浊毒，共同蕴结中焦，从而导致“腑气不通，不通则痛”。

三、中西医结合诊疗重症急性胰腺炎的原则

1.早期诊断与评估：

临床上符合典型症状（如上腹部疼痛、发热、呕吐等）、实验室检查（如血清淀粉酶或脂肪酶含量超过正常值上限的3倍）和影像学检查（如腹部影像学检查显示出特征性改变）3项标准中的2项可诊断为急性胰腺炎。对于重症急性胰腺炎患者来讲，还需进行进一步的影像学评估，如增强CT或MRI检查，以确定胰腺及周围组织的坏死和出血情况。

2.西医治疗：

主要包括禁食、胃肠减压、补充电解质和水分、抗感染、抑制胰酶分泌等措施。对于重症急性胰腺炎患者，还需进行器官功能支持、营养支持等对症治疗。必要时，可进行手术治疗，如胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术等。

3.中医治疗：

（1）辨证分型：①肝郁气滞证，患者以腹痛时作，痛连胸胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，苔薄脉弦为主要症状，以疏肝理气，兼以清热燥湿通便为治法，方剂用清胰汤；②肝胆湿热证，症状为腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数，以清热化湿，疏肝利胆为主进行治疗，方剂用龙胆泻肝汤；③热毒内结证，患者可表现为高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，大便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数等症状，以清热泻火解毒为主进行治疗，方用柴金正气汤。

（2）针灸治疗：针灸治疗是通过针刺或艾灸特定穴位来调节阴阳平衡，促进气血运行，从而达到缓解疼痛的目的。常用的穴位包括足三里穴、中脘穴、天枢穴等。

（3）推拿按摩：推拿按摩主要是通过对腹部进行顺时针按揉，能够促进胃肠道蠕动，在一定程度上也能够起到辅助治疗的效果。

（4）艾灸疗法：艾灸疗法是以艾绒为主要原料制成艾炷或者艾条，在人体腧穴或者疼痛部位进行烧灼刺激，通过热和药两种作用于机体，温通经脉，消瘀散结，扶阳固脱，防病保健的一种外治方法。

4.中西医结合治疗：

将西医治疗与中医治疗相结合，可以发挥两者的优势，提高重症急性胰腺炎的治疗效果。例如，在西医治疗的基础上，给予患者中药方剂治疗，可以减轻炎症反应、促进胰腺恢复；同时，通过中药灌肠等方法，可以保护肠功能、降低感染风险。

四、重症急性胰腺炎的预防和康复

1.控制饮食：保持清淡、均衡的饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，有助于降低胰腺炎的风险。避免高脂肪和高胆固醇食物的摄入，尤其是油炸食品。过多的脂肪可能增加胆结石的风险，从而引发胰腺炎。

2.戒酒：长期大量饮酒是引发胰腺炎的常见原因之一。限制或避免酒精消费可以有效降低胰腺炎的风险。

3.保持健康体重：肥胖与胰腺炎有关。通过合理膳食和适量运动来维持健康体重，对预防胰腺炎有重要作用。

4.重症急性胰腺炎患者可能经历较长时间的治疗和康复过程，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。患者应积极进行心理调适，如与家人、朋友交流，参加心理咨询等，以保持良好的心态。

5.定期复查：患者在康复期应定期进行复查，如血常规、尿常规、淀粉酶等，以监测病情变化。如出现腹痛、发热等症状，应及时就医。

6.避免复发因素：患者在康复期应继续遵循预防原则，避免饮酒、暴饮暴食等不良习惯。如患有胆道疾病等危险因素，应积极治疗原发病，以预防胰腺炎的复发。

总之，重症急性胰腺炎是一种严重的临床疾病，需要尽早进行诊断和治疗。通过中西医结合的治疗方法，可以提高治疗效果并降低病死率。同时，预防重症急性胰腺炎的发生也至关重要，需要控制诱发因素和养成健康的生活方式。