麻醉科普知识——论麻醉与酒量的纠葛
向继良
在人们治疗疾病的时候，手术是一种临床上常用的治疗方式，而麻醉则是确保患者在手术中无痛且安全的关键步骤。但在麻醉的时候，有这样一类“天赋异禀”的人群——酒量好的人在麻醉的时候往往会面临诸多困难。那么，你知道麻醉与酒量之间有怎样的联系吗？
为什么酒量大小会影响麻醉？
1.酒量大=肝脏代谢酶活性强
在人们喝酒的时候，所谓的酒量大小实际上指的是人体分解酒精的能力，酒量大的人分解酒精通常较快，被酒精代谢产物的影响也较小，因此比分解酒精较慢的人能喝更多的酒。根据医学研究发现，人体分解酒精依靠的是肝脏当中的代谢酶的活性，代谢酶活性越强的人分解酒精的功能越强，尤其是肝脏当中的细胞色素P450酶系统对于酒精的代谢更是极为重要。但恰好，在人们前往医院进行麻醉的过程当中，有许多麻醉药物的代谢也是通过细胞色素P450酶系统进行的，因此在医护人员对这类患者进行麻醉的时候，患者体内的麻醉药物往往会被更快的代谢，进而导致患者的麻醉效果减弱。如果酒量大的患者还有长期饮酒的现象，那么他们肝脏的细胞色素P450酶系统的活性还会提升3~5倍，从而使患者更难被麻醉！
2.酒量大+长期饮酒=中枢神经系统适应
除了肝脏代谢酶的活性之外，酒量大的人长期饮酒还会对中枢神经系统造成一定的影响。根据医学研究发现，酒量大以及长期饮酒的人体内的GABA受体数量会显著减少，而GABA受体则是人体中枢神经的主要抑制性受体，人们在饮酒的时候会导致这种受体的作用被激活而抑制神经活动，这也就是有的患者喝多了之后会神志不清甚至直接睡着的原因。恰好，镇静类麻醉药物如丙泊酚也是通过这种受体来抑制神经活动的！因此，当患者因为自身酒量好而且长期饮酒导致GABA受体减少的时候，他的身体对麻醉药物的敏感性也会相应的下降，导致麻醉药物无法有效抑制患者的神经活动！
3.酒量大+长期饮酒=其他生理影响
除了上文提到的影响之外，酒量大的人长期饮酒还会导致身体出现一些其他的生理变化。例如，长期饮酒会导致人体细胞当中线粒体的功能被破坏，而线粒体被破坏则会影响细胞的能量代谢，人体内的麻醉药物代谢以及神经递质的传递都是需要能量支持的，因此长期饮酒的人往往会因为线粒体损伤而进一步降低麻醉的效果。另外，长期饮酒的人还经常存在肝硬化的情况，此类患者对于麻醉药物的代谢能力反而会下降，因此医生在对此类患者进行麻醉的时候还需要减少麻醉药物的剂量来避免患者因药物积蓄而发生中毒！
为什么酒量大≠麻不倒？
虽然酒量大会影响麻醉的效果，但临床上并不存在所谓“酒量好，麻不倒”的现象，这是因为一方面，临床上使用的麻醉药物是由镇静药、镇痛药、肌肉松弛剂等多种药物混合配置而成的，即使其中有一种药物因为患者“酒量大”而代谢更快，其他的药物也可以起到维持麻醉的作用。但是，酒量好的人的麻醉难度更高是确实存在的，根据临床研究发现，一位每日饮白酒半斤的患者，术中需比常人多用30%的镇痛药才能达到相同效果！
医生怎样对这类患者麻醉？
为了对这类“酒量好”的患者进行麻醉，医生通常需要提前对患者的情况进行评估，包括确定患者的饮酒频率、最后一次饮酒的时间以及对患者进行肝功能检查，并根据检查结果适当调整麻醉药物的用量；此外，医生在手术中还会通过脑电双频指数等设备对患者的麻醉深度进行实时监控，在发现患者麻醉深度不足的时候及时补充麻醉药物即可。
麻醉与酒量之间的关系，其本质是一场关于“代谢平衡”与“个体差异”之间的博弈，虽然酒量好的人在麻醉药物的代谢上可谓是“天赋异禀”，但通过精准的术前评估，动态监测以及个性化用药，医护人员对“酒量好”的患者也能实现有效的麻醉，帮助患者在无痛与安全的前提下顺利完成手术。
