肝移植如何护理,是小事,不要大意
杨云锐 河南省郑州人民医院
肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个健康肝脏植入人体内，从而获得肝功能的恢复。目前，肝移植手术已经成为终末期肝病最理想的治疗方法。但由于肝移植手术复杂、时间长，术后并发症多及免疫抑制剂的应用，因此正确、完善、周到的护理干预对肝移植患者康复具有重要意义。
肝移植术后的护理指南
一、免疫抑制剂治疗，用药护理
免疫抑制剂是肝移植术后的重要组成部分，包括环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤以及激素类药物等。为了确保药物的安全性和有效性，请遵循以下用药指导：
1．严格遵医嘱。严格按照医生的指示服用免疫抑制剂，不可自行增加或减少免疫抑制剂用量。
2．注意药物的相互作用。在需要同时服用其他药物时，务必咨询主管医生，以避免潜在的药物相互作用。
3．定期检测血药浓度。由于不同个体之间在药物代谢动力学上存在差异，某些药物（如环孢素A、他克莫司等）需要通过监测血药浓度来调整剂量。
4．把握好服药时机。某些药物需在指定时间服用，才能最大发挥药效，如他克莫司最好在饭前1小时或饭后2至3小时空腹状态下服用；西罗莫司应在进食2小时后服用。患者可根据自身作息情况，选择合适自己的服药时间。
5．按时服药。患者可为每日两次服用免疫抑制剂的时间设置闹钟，以提醒自己服药，防止漏服药物。外出时需随时携带1至2次服药剂量，以备能按时服用药物。
二、饮食护理
肝移植患者的饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为主，主要需遵循以下原则：
1．食盐摄入量：肝移植术后的早期和康复期，患者应遵循低盐饮食的原则，建议食盐摄入量为每天约3至4克，或者酱油15至20克。
2．蛋白质摄入量：由于免疫抑制剂可能会加速蛋白质的分解并抑制其合成，导致蛋白质消耗增加。因此，肝移植术后患者需适量增加优质蛋白的摄入量。优质蛋白主要来源于动物性食品，包括鱼类、禽类、蛋类及瘦肉等。成人每天每公斤体重建议摄入1至1.2克蛋白质。
3．控制胆固醇的摄入：由于免疫抑制剂可能会引起高脂血症，增加动脉粥样硬化的风险。因此，肝移植术后患者需要特别注意控制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎、油炸食品，减少或避免食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪肥膘、某些无鳞鱼、软体鱼、鱿鱼、乌贼等高胆固醇食品。
增加富含纤维的食品摄入，做到粗粮、细粮搭配合理。需说明的是，虽然需要限制胆固醇摄入，但脂类是人体必需的营养品，脂类的摄入是必要的，适当控制摄入量即可。日常饮食应以植物油为主，尽量减少动物性油脂的摄入，如每天食用蛋黄不宜超过1个。
4．严格控制糖的摄入：某些免疫抑制剂，如糖皮质激素、FK506、环孢素A等，可能会导致血糖水平增高，引发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，并增加排斥反应的风险。因此，肝移植术后患者需严格控制糖分的摄入。某些药物如板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等，可能会影响血糖水平，应在医生指导下谨慎使用。但可适量食用富含果糖的新鲜水果，建议每天150至200克，一般不宜超过250克。
5．注意补钙：长期使用免疫抑制剂可能会影响钙质的吸收并增加钙的排泄，长期如此可能会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等症状。因此，肝移植术后患者要注意补充钙质。奶制品是钙的主要食物来源，奶制品不仅含钙量高，而且易于吸收。其他食物，如鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等，也富含钙质，可适当增加食用。同时，接受肝移植术的患者还应补充维生素D，多进行户外活动，必要时可口服钙剂。但注意补钙不可过量，否则会增加肝脏的负担。
三、居住环境要通风、清洁
肝移植术的患者出院后，为了促进其身体健康恢复，应居住在清洁舒适的环境中，保证充分的休息时间。患者房间应早、晚通风换气，接待完访客后应开窗换气30分钟。
四、生活物品清洁消毒
肝移植术的患者的生活物品应尽量单独使用，避免交叉感染；被子、衣物应勤清洗、常更换，尤其是患者出汗较多或有污染的情况下，应立即清洗以保持清洁；患者的房间用品及其他生活用品需定期擦拭，房间卫生常打扫；不建议使用常规消毒剂消毒患者的所有生活用物。
五、日常活动与锻炼
患者肝移植术后应尽量选择空旷、通风良好的区域进行室外活动，避免到人员聚集的场所；在必须前往医院、商场、超市等人员密集场所时，建议佩戴口罩，以减少感染风险；应制定适合自己身体状况的锻炼计划，并根据身体反应逐步增加锻炼强度，避免过度劳累；
六、 学习与工作
身体恢复较好较快的患者，可进行轻体力和轻压力的工作和学习活动。活动量应根据个人的体力恢复情况适当调整；术后早期应避免进行大运动量或高强度的活动，以免对身体造成过度负担。
最后，健康、良好的居家生活有助于肝移植患者术后恢复，保持身心健康，降低感染率，减少并发症的发生，保护移植肝功能，延长移植肝脏的存活时间，接受肝移植术的患者应引起重视。
