脑血管病患者吞咽障碍的护理指南

脑血管病患者吞咽障碍的护理指南

何莉丹        四川省南充市仪陇县人民医院

吞咽，这个日常生活中看似简单的动作，对于脑血管病患者而言，却可能成为巨大挑战。据统计，约30%-65%的急性脑血管病患者会出现吞咽障碍。吞咽障碍不仅影响患者营养摄入，还可能引发吸入性肺炎、窒息等严重并发症，危及生命。
一、认识吞咽障碍：症状与危害
脑血管病导致的吞咽障碍，主要因脑部神经受损，影响吞咽相关肌肉的协调运动。患者常见症状包括进食时呛咳、吞咽费力、食物残留口腔、流涎、声音嘶哑等。部分患者还会出现不明原因的发热，这可能是由于食物误吸入肺部引发感染。长期吞咽障碍会使患者营养摄入不足，导致体重下降、贫血，身体抵抗力降低；反复误吸更会增加肺部感染风险，甚至可能因窒息危及生命，严重影响患者康复进程和生活质量。
二、吞咽障碍的评估：精准判断病情
准确评估吞咽障碍程度，是制定有效护理方案的基础。临床常用洼田饮水试验进行初步评估：让患者端坐，喝下30毫升温水，根据饮水过程和时间判断吞咽功能。1级（正常）：能一次顺利咽下；2级（可疑有吞咽障碍）：分两次以上，能不呛咳咽下；3级（确定有吞咽障碍）：能一次咽下，但有呛咳；4级（确定有吞咽障碍）：分两次以上咽下，但有呛咳；5级（严重吞咽障碍）：频繁呛咳，不能全部咽下。此外，专业医护人员还会借助电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查（FEES）等手段，更精准地了解吞咽障碍的具体部位和程度，为后续护理提供依据。
三、科学饮食护理：安全与营养并重
（一）食物选择与调配
为降误吸风险，患者宜选密度均匀、粘性适当、不易松散的食物（如米糊、藕粉、蛋羹），避免干硬（饼干、坚果）、粗糙（糙米、芹菜）、流质（水、稀粥）食物，因干硬难咽、流质易呛、粗糙可能划伤食管。
（二）进食姿势与方法
进食时，患者应尽量采取坐位或半卧位（床头抬高30°-60°），头部略前倾，这样的姿势可使食物更容易进入食管，减少误吸。喂食者位于患者健侧，将食物送至舌中部或舌根部，每次喂食量不宜过多，以1-2汤匙为宜，待患者完全咽下后再喂下一口。
四、康复训练：恢复吞咽功能
（一）基础训练
面部肌肉训练：指导患者进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，每次10-15 分钟，每日3-4次，增强面部肌肉力量，改善口腔控制能力。
舌肌训练：患者将舌头伸出、缩回，左右摆动，或用舌尖舔上下唇、硬腭；也可使用压舌板抵抗舌肌运动，进行抗阻训练，提高舌肌灵活性和力量。
吞咽反射训练：操作时需用冰棉签轻柔触碰患者软腭、咽后壁及舌根等敏感部位，通过低温刺激诱发吞咽反射，每日坚持操作 3-4次，每次精准刺激10-15下，以强化吞咽功能训练效果。
（二）摄食训练
在基础训练的基础上，逐步进行摄食训练。从少量、糊状食物开始，逐渐过渡到半流质、软食，最后尝试正常食物。训练过程中，鼓励患者有意识地进行吞咽动作，可配合低头吞咽、侧方吞咽等技巧，提高吞咽安全性和有效性。
五、心理护理：给予情感支持
吞咽障碍会给患者带来生理和心理双重负担，患者可能因反复呛咳、无法正常进食而产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响康复积极性。家属和护理人员应主动创造轻松的沟通氛围，多花时间与患者交流日常点滴与治疗感受，耐心倾听他们的焦虑、恐惧或困惑，用温和的语言给予细致安慰，通过列举康复案例增强鼓励效果，持续传递积极信号，帮助患者逐步驱散心理阴霾，坚定战胜疾病的信念，稳稳树立起康复的信心。
六、预防并发症：细节决定健康
保持口腔清洁，饭后及时漱口，每日进行2-3次口腔护理，防止口腔细菌滋生引发感染。密切观察患者呼吸、体温等生命体征，若出现发热、咳嗽、咳痰等症状，及时就医，排查肺部感染等并发症。对于长期留置鼻饲管的患者，要做好管道护理，定期更换鼻饲管，防止管道堵塞、脱出。
脑血管病吞咽障碍护理需多方协作，科学干预可改善功能、减少并发症，助康复享进食。