面对心源性猝死患者,如何抓住抢救的“黄金4分钟”

面对心源性猝死患者,如何抓住抢救的“黄金4分钟”

吴正元       吉林省吉林市中心医院

随着社会压力与生活压力的不断增大，再加上人们生活习惯的改变，心脏骤停、心源性猝死的发病率也逐渐上升。在心脏骤停后的4分钟内，对患者实施正确抢救至关重要，而这四分钟也被成为“黄金四分钟”。本文即简单介绍面对心源性猝死患者,如何抓住抢救的“黄金4分钟”。
心脏突然停止跳动或意外停止跳动，导致有效脉搏与血压丧失，称为心脏骤停。而心脏骤停所导致的死亡，即为心源性猝死。心脏骤停不分时间、地点及人群，在任何时间地点，任何群体中均有可能发生。而一旦发生心脏骤停，大脑及其他重要器官的血液灌注也随之停止，若不及时进行救治，就会导致猝死。
在正常的室温下，若心脏骤停四分钟，就会对脑细胞产生不可逆转的损害，若骤停10分钟以上，即使患者被成功抢救，也可能是脑死亡即植物人的结局。患者刚刚发生心脏骤停时，脑中还存有少量含氧的血液，即使患者已经处于失去意识的状态，仍然可以刺激其呼吸中枢，使其出现断断续续的呼吸（呈叹息样或短促痉挛性呼吸）。如果患者能在4分钟内得到正确的抢救，就可以避免死亡等严重的结局。
首先检查患者是否有呼吸，触摸颈动脉看是否有搏动，若无呼吸或无正常呼吸（即只有喘息），则立即开始原地急救，注意不要随意搬动患者。心脏骤停的急救分为四步：
（1）呼救：一旦出现紧急情况，应立即拨打 120 急救电话，优先联系具备胸痛中心资质的医院，清晰准确地告知患者具体所处位置、症状表现及基本生命体征等信息，为抢救争取时间。
（2）心肺复苏（CPR）：是指对因各种原因导致呼吸、心跳突然停止的人员采取的一系列抢救措施，主要分为三步：首先对患者进行胸外按压，使患者平卧，施救者双手相叠十指紧扣，放在患者胸骨中下部（胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处）正中，交叉抬起并垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压，至少100次/分，按压深度至少5cm，按下后让胸廓完全回弹，保证松开与按下的时间基本相同，有节奏地按压30次；为避免患者出现气道堵塞，施救者应将患者下颌抬起，头部后仰，并清除患者口中的异物（如假牙等）；先清理患者口鼻异物，保持气道通畅，再捏住其鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入两次进行人工呼吸，需按胸外按压：人工呼吸=30:2的比例反复交替，以维持循环和供氧，直至复苏成功。
早期电除颤：若周围有自动体外除颤仪（AED），应优先使用。其操作步骤为：将AED放于患者左侧，按下电源开关或掀开显示器盖，根据仪器的语音指示进行操作；迅速将电极片粘贴在患者的胸部，一个在右上胸壁（锁骨下方）、一个在左乳头外侧，上缘距离腋窝7cm（若患者出汗较多，应事先将皮肤擦干，若患者胸毛较多，可用力压紧电极，若无效，则应先剔除胸毛再粘贴电极）；将电极片插头插入AED主机插孔；按下“分析”键，仪器开始分析患者心率，分析完毕后，仪器会发出是否进行除颤的建议，若患者发生室颤，仪器会通过声音或图形报警提示，心率分析过程中，周围人员不可与患者接触，以免影响结果；若仪器分析显示有除颤指征时，确定无人接触患者的情况下，由操作者按下“放电”键除颤。应注意，在第一次电击后，若患者并未恢复意识和呼吸，应立刻继续心肺复苏。AED会持续进行检测，施救者根据提示操作，直至急救医护人员赶到。