慢阻肺患者居家无创呼吸机的延续护理

慢阻肺患者居家无创呼吸机的延续护理

蔡秋红         广东省阳江江华医院

COPD患者依赖无创呼吸机延续治疗，但家庭护理存在操作、维护及依从性问题影响疗效。本文从操作、设备、心理维度构建照护框架，提升管理效能。
一、慢阻肺和无创呼吸机关系
慢阻肺以持续呼吸症状和气流受限为特征，出现慢性呼吸衰竭时，居家无创呼吸机正压通气可防肺泡塌陷、改善换气，是重要治疗手段。
二、居家无创呼吸机设备和检查
1.设备选择
对于慢阻肺患者，采用双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机比较常用，这种呼吸机能够分别设定吸气和呼气的压力，更好适应患者的呼吸生理需求。
2.设备检查
使用无创呼吸机前，需检查设备外观、电源线是否完好；查看面罩清洁无破损、头带完整有弹性；确认湿化器水位合适，水温保持在32-37℃；若有管路，需确保其通畅无扭曲、堵塞。
三、正确佩戴方法
1.面罩选择和佩戴
常见的面罩类型有（口罩、鼻罩）等,应根据患者的脸形大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的面罩或鼻罩。对于大多数慢阻肺患者来说，如果单纯使用鼻罩能保证较好的通气效果且舒适度较高，可优先选择鼻罩。在佩戴面罩时，要调整好头带的位置，使面罩和面部紧贴紧密，但又不能过紧以避免造成面部压迫性损伤。鼻罩应盖住鼻梁，口鼻罩则要覆盖口鼻部位。
2.体位调整
患者最好采取半卧位或坐位来使用呼吸机，这也有助于改善的通气和换气功能。可以在床头垫高或者使用靠垫来维持舒适体位。
四、参数设置
1.压力设置
呼吸机压力（IPAP）和吸取相压力（EPAP）的设置需要根据患者的具体情况而定。呼吸机压力（IPAP）初始值设置为：8-12cmH₂O；吸取相压力（EPAP）初始值设置为：4-6cmHO，在根据患者自身忍耐情况和血气分析结果涿步调整。如果在使用过程中，睡眠过程出现频繁觉醒或者呼吸急促等情况，可能需要适当提高压力。
2.呼吸频率设置
通常设置值为：12-16次/分钟，但是也要结合患者实际呼吸状况进行调整。
五、日常护理和维护
1.面罩和管路清洁
对于面罩和管路，需要每天进行清洁。可以使用温和的洗洁精溶液浸泡面罩和管路，然后在用清水冲洗干净后，进行晾干后使用。同时要避免使用酒精等刺激较强的消毒剂，以避免损坏材料。
2.湿化器维护
需要定期更换湿化器里面的水，防止滋生细菌。如果是使用一次性湿化器，要按照产品说明及时更换新的湿化器。
3.呼吸机存放
当不适应呼吸机时候，要将其放在干燥、通风良好地方，避免阳光直射。可以将面罩、管路等配件妥善收纳在专门的盒子或袋子里面。
六、患者监测教育以及心理护理
1.症状监测
家属要密切关注患者使用呼吸机后的症状改善情况，如（呼吸困难是否减轻、睡眠质量是否提高）等。如果症状没有得到改善甚至加重，需要及时到医院就医。
2.患者教育
要采用通俗易通的语言向患者详细解释使用居家无创呼吸机的目的、方法以及注意事项。让患者了解正确佩戴面罩的重要性以及如何配合呼吸机的通气模式。同时，告知患者在使用过程中如果出现不适（如：面部疼痛、胸闷）等情况，应该要调整或者停止使用并联系医护人员。
3.心理护理
慢阻肺是一种慢性疾病，长期遭受疾病折磨，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，家属需给予患者充分理解、关心与陪伴，耐心倾听其心声，鼓励他们以积极心态面对疾病，助力康复。
居家无创呼吸机护理是慢阻肺延续治疗的关键。做好设备维护、规范佩戴与参数设置，加强监测、教育及心理护理，可保障安全有效，改善呼吸功能，提升生活质量，延缓疾病进展。