麻醉医生带您了解“全麻术后镇痛”

麻醉医生带您了解“全麻术后镇痛”

王刚       陕西省西安市胸科医院

全身麻醉为患者创造了舒适、安全的手术体验，当手术结束，麻醉药物的作用逐渐消退，随之而来的术后疼痛却成了许多患者的困扰。为了帮助患者减轻痛苦、加速康复，全麻术后镇痛应运而生。
一、为什么需要全麻术后镇痛？
术后疼痛是机体对手术创伤的一种生理反应，但它带来的负面影响不容小觑，强烈的疼痛不仅会让患者感到痛苦，还可能引发一系列生理和心理问题，疼痛会刺激机体分泌多种应激激素，导致血压升高、心率加快，增加心脏负担，对于本身就患有心血管疾病的患者来说，甚至可能诱发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，疼痛会抑制呼吸功能，使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，痰液排出不畅，增加肺部感染的风险，疼痛还会影响胃肠蠕动，导致腹胀、恶心、呕吐，延缓术后胃肠功能的恢复。
术后疼痛会使患者产生焦虑、恐惧、失眠等不良情绪，降低患者的舒适度和满意度，影响术后康复的信心和积极性。而有效的全麻术后镇痛，能够显著减轻患者的疼痛感受，降低应激反应，促进身体各系统功能的恢复，减少并发症的发生，缩短住院时间，让患者在更舒适的状态下度过术后恢复期。
二、全麻术后镇痛有哪些方法？
（一）患者自控静脉镇痛（PCIA）
这是目前临床上常用的一种术后镇痛方式。麻醉医生会在患者静脉中留置一根导管，连接一个装有镇痛药物的电子泵，患者可以根据自己的疼痛程度，通过按压泵上的按钮，自行给予小剂量的镇痛药物，当疼痛加剧时，患者可以及时追加药物，迅速缓解疼痛又避免了药物过量使用的风险，常用的镇痛药物包括阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼）和非甾体类抗炎药等。
（二）硬膜外镇痛
硬膜外镇痛将一根细导管置入患者的硬膜外腔，通过导管持续或间断地注入局部麻醉药和镇痛药，优点在于镇痛效果确切，能够有效阻滞手术区域的神经传导，不仅可以减轻伤口疼痛，还能促进胃肠功能恢复。特别适用于腹部、下肢等部位的手术，但硬膜外镇痛也存在一定的风险，如可能引起低血压、硬膜外血肿、感染等，因此需要麻醉医生严密监测和精心护理。
（三）外周神经阻滞镇痛
根据手术部位的不同，麻醉医生会选择相应的外周神经进行阻滞，上肢手术可以进行臂丛神经阻滞；下肢手术则可采用腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞等，通过将局部麻醉药注射到神经周围，阻断神经信号的传导，达到术后镇痛的目的，外周神经阻滞镇痛对全身影响较小，并发症相对较少，能够为手术区域提供良好的镇痛效果，不影响患者其他部位的感觉和运动功能，有助于患者术后早期活动。
三、全麻术后镇痛安全吗？
许多患者和家属对术后镇痛存在担忧，担心镇痛药物会影响身体恢复，甚至成瘾，而在专业麻醉医生的规范操作和严密监护下，全麻术后镇痛是安全有效的。
麻醉医生会在术前对患者的身体状况进行全面评估，根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型等因素，制定个性化的镇痛方案，选择合适的镇痛药物和给药方式，并严格控制药物剂量，目前临床上使用的镇痛药物，在合理剂量范围内，成瘾性极低，以阿片类药物为例，术后短期使用阿片类药物进行镇痛，成瘾的发生率非常低，远远低于长期、大剂量滥用药物导致成瘾的风险。
四、患者如何配合全麻术后镇痛？
建议患者正确认识术后镇痛，消除不必要的恐惧和误解，相信专业医生的判断和治疗方案，在采用患者自控静脉镇痛时，要了解镇痛泵的使用方法，当感到疼痛时，不要强忍，应及时按压按钮追加药物，但也不要频繁按压，以免导致药物过量。如果在镇痛过程中出现不适症状，如恶心、呕吐、头晕、瘙痒等，要及时告知医护人员，不要自行调整镇痛泵或停止使用镇痛药物，要按照医生的建议进行适当的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动等，这不仅有助于促进身体恢复，还能提高镇痛效果。
总而言之，患者需充分信任医生，积极配合治疗，从而在舒适中度过术后恢复期。