脑血管病患者吞咽障碍的护理指南

脑血管病患者吞咽障碍的护理指南

徐慧敏        上海中医药大学附属曙光医院

据统计，约30%-65%的脑血管病患者会出现吞咽障碍，这不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能导致误吸、肺部感染等严重并发症。对于脑血管病患者及其家属而言，掌握科学的吞咽障碍护理方法至关重要。以下这份护理指南，将为患者的康复之路提供有力支持。
一、准确评估，了解吞咽状况
在进行吞咽障碍护理前，准确评估患者的吞咽功能是基础。目前，临床上常用洼田饮水试验来初步判断吞咽障碍程度。让患者端坐，喝下30毫升温水，根据喝水的方式、呛咳情况进行分级：能一次顺利将水咽下为 1级；分两次以上，能不呛咳咽下为2 级；能一次咽下，但有呛咳为3级；分两次以上咽下，且有呛咳为4级；频繁呛咳，难以全部咽下为5级。其中，3 -5级提示存在明显吞咽障碍。
二、调整饮食，保障营养供给
针对吞咽障碍患者，合理调整饮食形态和进食方式是关键。在食物选择上，应遵循“密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少残留”的原则。一般将食物分为流质、半流质和软食。对于轻度吞咽障碍患者，可选择浓稠的匀浆膳、藕粉等半流质食物；中重度患者则更适合糊状食物，如米糊、土豆泥等，避免选择过于稀薄的液体（易呛咳）和粗糙、大块、难以咀嚼的食物（如坚果、带骨肉类）。
进食时，要控制食物的量和速度。每口进食量宜从5-10毫升开始，逐渐根据患者适应情况增加，一般不超过20毫升；进食速度要缓慢，每口吞咽后，让患者确认口腔内无食物残留再进行下一口进食。同时，患者进食时应保持坐位或半卧位（床头抬高 30°-60°），头稍前倾，这样的体位有助于食物顺利通过咽部，减少误吸风险。进食完毕后，不要立即让患者平躺，保持坐位或半卧位30分钟左右，防止食物反流。
三、康复训练，恢复吞咽功能
康复训练是改善吞咽障碍的重要手段，可分为基础训练和摄食训练。基础训练包括口腔周围肌肉训练、舌肌训练、吞咽反射训练等。口腔周围肌肉训练可通过鼓腮、吹气球、抿嘴等动作，锻炼面部、颊部肌肉；舌肌训练可让患者进行伸舌、卷舌、舌左右摆动等运动，增强舌的灵活性和力量；吞咽反射训练则可通过冰刺激咽后壁、舌根等部位，诱发和强化吞咽反射。这些训练每天可进行3-4组，每组重复10-15次。
摄食训练是在基础训练的基础上，结合进食过程进行的训练。从选择合适的食物和餐具开始，餐具宜选用小而浅的勺子，方便将食物准确送入患者口腔。训练时，可让患者先用少量食物进行吞咽练习，感受吞咽的过程，逐渐掌握吞咽技巧。在吞咽过程中，可指导患者进行点头吞咽、侧方吞咽等特殊吞咽方法。点头吞咽能帮助患者更好地清除会厌谷残留食物；侧方吞咽则有助于清除梨状隐窝的残留食物，减少误吸和呛咳的发生。
四、预防误吸，避免严重并发症
误吸是吞咽障碍患者最危险的并发症之一，可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果。除了调整进食体位和食物形态外，还需密切观察患者进食过程中的反应。若患者出现呛咳、呼吸急促、面色发紫等症状，应立即停止进食，将患者身体前倾，轻拍背部，促使食物排出；若症状严重，需及时就医进行处理。
五、心理支持，助力康复信心
吞咽障碍给患者带来的不仅是生理上的痛苦，还可能引发焦虑、抑郁等不良情绪，影响康复积极性。家属和护理人员要关注患者的心理状态，给予充分的理解和鼓励。通过耐心沟通，让患者了解吞咽障碍的康复过程和护理要点，增强其康复信心。
脑血管病患者吞咽障碍的护理需要从评估、饮食、训练、预防和心理等多方面入手，采取综合护理措施。只有“吞”之有道，“咽”之有理，才能有效改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，助力患者早日康复。