宫颈癌可防可治——从筛查到治疗的全攻略

宫颈癌可防可治——从筛查到治疗的全攻略

李会         山东省济宁市金乡县妇幼保健计划生育服务中心

宫颈癌严重威胁女性健康，全球每年约50万新发病例，我国每年新发病例约13万，死亡超5万。幸运的是，它是目前病因明确、可防可治的癌症。
一、了解宫颈癌的病因​
90%以上的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。HPV16、18型与 70%的宫颈癌发病相关，主要通过性接触传播。此外，长期吸烟、过早性生活（＜16岁）、多孕多产等行为，以及遗传、免疫因素也会增加患病风险。
二、关注宫颈癌的症状​
早期宫颈癌多无症状，病情进展后，会出现接触性或不规则阴道流血；阴道排液呈白色或血性，质地稀薄且有腥臭气味；晚期会累及尿道、输尿管，引发尿频、肾盂积水等，还会伴有贫血、消瘦等全身症状。
三、重视宫颈癌的筛查​
（一）筛查人群与时间​
小于21岁的女性，由于其免疫系统相对较强，HPV感染多为一过性，一般无需进行宫颈癌筛查。​
21-29岁的女性，若TCT（液基薄层细胞学）结果为阴性，原则上每3年筛查一次TCT即可。​
30-65岁的女性，建议进行TCT+HPV联合筛查。若两者结果均无异常，最好每5年进行一次TCT+HPV检测，也可选择每3年进行一次TCT检测。​
65岁以上的女性，若既往有足够多的阴性结果，且没有高级别宫颈癌前病变及以上病史，可停止筛查。但对于有高危因素的女性，如免疫缺陷者，应将筛查年龄提前，并缩短筛查间隔。​
（二）筛查方法​
TCT检查：通过采集宫颈细胞，在显微镜下观察细胞形态，检测是否有异常增生，能发现早期癌前病变细胞，敏感度可达85%。​
HPV检测：直接检测是否感染高危型HPV 病毒，尤其是致癌性最强的16/18型，比TCT 更早预警感染风险。​
（三）筛查结果解读​
双阴性：即TCT和HPV检测结果均为阴性，说明目前宫颈状况良好，可按规定周期进行复查。​
HPV阳性而TCT阴性：此时需前往阴道镜门诊就诊，咨询专业医师，以确定后续诊疗方案。​
两者均有异常：则需进一步进行阴道镜检查。​
四、宫颈癌的治疗手段​
（一）手术治疗​
手术治疗主要适用于早期（IA-IIA期）宫颈癌患者。手术方式包括保留生育功能和不保留生育功能两类，以开腹手术为主，也可选用腹腔镜、机器人手术等。对于有生育需求的 IA1-IB2期、肿瘤直径小于等于4cm、病理类型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌及部分肉瘤、年龄小于等于45岁的患者，可选择保留生育功能手术。部分患者术后病理若存在中、高危因素，如淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性等，根据NCCN指南，需要进行放化疗以降低复发率，改善预后。​
（二）放疗​
放疗如同用看不见的射线精准打击癌细胞。医生会使用专门的机器从体外照射肿瘤部位，或把放射源放在靠近肿瘤的地方（如阴道内）直接杀灭癌细胞。放疗适用于多种情况：早期患者，放疗效果和手术相近，且能保留子宫；中晚期患者，放疗常与化疗联合使用；复发患者，放疗可缓解疼痛、出血等问题。放疗的优势在于不用开刀，适合身体较弱的患者，但可能会使患者感到疲劳，治疗部位的皮肤也可能发红，不过这些症状通常会慢慢恢复。​
（三）化疗​
化疗是通过打针或吃药，让药物随血液遍布全身，追杀癌细胞。化疗一般用于以下三种情况：手术后，降低癌症复发风险；配合放疗，增强放疗效果；用于晚期患者，控制肿瘤生长。如今，医生有多种方法减轻化疗副作用，如使用更好的止吐药缓解恶心，用升白针预防感染等。常见的化疗副作用包括掉头发（治疗结束后头发会长回来）、手脚发麻等。​
（四）靶向治疗​
靶向药如同精确制导的导弹，专门攻击癌细胞的弱点。例如贝伐珠单抗，它可以阻断肿瘤的血液供应，“饿死”癌细胞；恩曲替尼则专门针对有特定基因突变的癌细胞。靶向治疗比化疗的副作用小很多，一般不会出现掉头发或恶心等症状。但需先检查是否适合靶向治疗，且靶向药价格较贵。​
（五）免疫治疗​
免疫治疗是通过帮助身体自身的免疫系统重新识别并消灭癌细胞。目前常用的药物有K药和O药，对部分晚期患者效果良好。不过，免疫治疗单独使用时，对多数人的效果有限，因此常常与其他治疗方法联合使用。科学家们也在不断研发更好的免疫治疗方法，如治疗性HPV疫苗。​
宫颈癌虽然可怕，但只要我们了解它，积极做好预防和筛查工作，即便不幸患病，也能通过科学的治疗手段战胜病魔。女性朋友们一定要关爱自己的身体，定期进行检查，让自己远离宫颈癌的威胁。