骨关节炎围手术期的护理指南与康复锻炼
骨关节炎围手术期的护理指南与康复锻炼
袁希苓 上海市第十人民医院
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人，膝关节、髋关节等负重关节是高发部位。当病情发展到严重阶段，药物和保守治疗效果不佳时，人工关节置换术成为改善关节功能、缓解疼痛的重要手段。而围手术期（从术前准备到术后康复的全过程）的护理和康复锻炼，直接影响手术效果和患者的恢复速度。做好围手术期护理，能减少并发症、缩短恢复时间，让患者更快回归正常生活。
术前护理是手术成功的基础，需要从身体准备、心理调整和环境适应三方面入手。身体准备方面，医护人员会对患者进行全面检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，排查是否存在高血压、糖尿病等基础疾病——这些疾病可能增加手术风险，比如高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L左右。患者要配合完成各项检查，同时注意术前营养补充，多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）和钙（如豆制品、深绿色蔬菜）的食物，增强机体抵抗力。另外，术前需练习床上排便——由于术后初期患者需卧床，提前适应能减少术后尿潴留、便秘的发生。心理调整同样重要，很多患者会担心手术疼痛、效果或术后恢复，容易出现焦虑情绪。家属要多陪伴沟通，用成功案例鼓励患者；医护人员也会讲解手术流程、术后康复效果，帮助患者了解手术，缓解顾虑。在环境适应上，脑卒中患者可提前熟悉病房布局，备好术后所需物品：防滑拖鞋防摔倒，助行器（遵医嘱准备）辅助行动，宽松衣物便于穿脱，为术后康复创造便利安全的环境。
术后护理的核心是预防并发症和促进早期恢复，重点关注伤口、体位、疼痛和饮食。伤口护理要保持敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、红肿——若渗血较多或出现脓性分泌物，需及时告知医护人员。一般术后2-3天会更换敷料，患者要避免自行触碰伤口。体位护理需根据手术部位调整：膝关节置换术后，患者可保持平卧，在膝下垫软枕（高度以不引起不适为宜），避免膝关节过度屈曲；髋关节置换术后，需保持患肢外展中立位（双腿间可夹软枕），避免内收内旋（如盘腿动作），防止假体脱位。疼痛管理不能忽视，术后疼痛是正常反应，若疼痛明显（影响休息或活动），可告知医生使用止痛药（如非甾体类药物）。不要强忍疼痛——疼痛会影响睡眠和活动意愿，不利于恢复。饮食上，术后6小时（若胃肠功能恢复，无恶心呕吐）可先吃清淡流食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流食（粥、蛋羹）、正常饮食。仍需保证蛋白质和钙的摄入，同时多喝水、多吃膳食纤维（如蔬菜、水果），预防便秘。
康复锻炼需贯穿围手术期，遵循“循序渐进、个体化”原则，不同阶段有不同重点。术前锻炼主要为增强肌肉力量，为术后恢复打基础：膝关节手术患者可练习股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，每次10-15次）、踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10组）；髋关节手术患者可练习臀中肌收缩（收紧臀部肌肉，保持5秒）。术后早期（1-7天）以促进血液循环、预防肌肉萎缩为主：术后第1天可开始踝泵运动、股四头肌收缩；第2-3天，在医护人员指导下进行被动关节活动（如借助CPM机进行膝关节屈伸）；若体力允许，可尝试床边坐起（先在床沿坐5-10分钟，无不适再延长）。术后中期（2-4周）重点是恢复关节活动度和肌力：膝关节可练习主动屈伸（如坐在床边，缓慢弯曲膝盖再伸直），逐渐增加角度（以不引起剧烈疼痛为限）；髋关节可练习直腿抬高（平卧，将腿抬离床面10-15厘米，保持5秒）。同时可借助助行器开始站立和行走训练——首次站立需有人搀扶，先站30秒，无头晕再尝试行走，每次5-10分钟，每天2-3次。术后后期（1-3个月）以巩固效果、恢复生活能力为主：继续加强肌力训练（可增加弹力带等阻力训练），逐步过渡到独立行走、上下楼梯（注意“好腿先上，患腿先下”）。此时要避免剧烈运动（如跑步、跳跃），选择散步、游泳等温和运动。
康复过程中需注意避免误区：不要因怕疼而拒绝锻炼——适当疼痛是正常的，若锻炼后疼痛持续超过1小时或加重，可减少强度，但不能停止；不要急于求成——关节功能恢复需要3-6个月，过度锻炼可能导致关节肿胀、疼痛加重；不要忽视异常信号——若出现关节突然剧痛、肿胀明显、活动时听到响声，需及时就医。家属要做好协助和鼓励：帮助患者记录锻炼情况（如关节活动角度、行走距离），及时反馈给医生；在患者锻炼时做好保护（如站立时站在患侧）；多给予肯定（如“今天比昨天多走了一步，很棒”），增强患者信心。另外，患者出院后需定期复诊，术后1个月、3个月、6个月及时到医院检查，医生会根据恢复情况调整康复计划，比如是否增加锻炼强度、是否需要进行进一步的功能训练等。
总之，骨关节炎围手术期护理和康复锻炼是一项系统工程，从术前准备到术后康复，每一步都需要患者、家属和医护人员的配合。科学的护理能减少并发症，规范的康复锻炼能促进功能恢复。患者需保持耐心，严格遵循专业指导，家属则要给予持续支持，这样才能在术后更好地恢复关节功能，重新享受日常活动的便捷与舒适，真正实现通过手术改善生活质量的目标。
