脑梗死治疗：“与死神赛跑”

脑梗死治疗：“与死神赛跑”

严慧      湖北省武汉市第九医院

当脑梗死发生时，每一秒都在考验医疗体系的反应速度——从患者家属拨打120，到急救车呼啸而至，再到医院开启绿色通道完成治疗，整个过程就像一场“与死神的赛跑”。这场赛跑不仅需要家属的快速判断，更依赖急救网络、医院流程和治疗技术的高效配合。今天就从救治流程、技术突破和配合要点三个维度，解析脑梗死治疗如何实现“分秒必争”。
一、院前急救：打通“生命通道”的第一步
脑梗死的“黄金救治时间”从发病瞬间就已开始，院前急救（即到达医院前的阶段）是决定后续治疗效果的关键。很多人误以为“急救车只是运输工具”，实际上，专业急救团队在途中就能完成初步诊断和预处理，为医院治疗争取时间。
当120调度中心接到“患者突发肢体无力、说话不清”的求助时，立即调派配备神经内科急救设备的救护车，并通过电话指导家属：让患者平卧、头偏向一侧（避免误吸），记录发病时间，准备好既往病历和正在服用的药物。急救人员到达后，在10分钟内完成“快速评估”：用便携式设备测血糖、血压、评估患者基本情况等，同时通过对话和简单体格检查确认症状符合脑卒中表现。
二、院内救治：多学科协作的“极速流程”
进入医院后，脑梗死治疗进入“分秒必争”的攻坚阶段。脑卒中地图定点医院设有“脑卒中绿色通道”，会打破常规就医流程，实现“患者未到，信息先到；检查未完，医生待命”的高效模式，整个过程就像一场精密的“医疗接力赛”。
患者进入医院，佩戴卒中标识，急诊科医师完成NIHSS评分、初步病情评估，同时下达相应医嘱，神经内科医师接到通知10分钟内到达（大型医院设有神经内科急诊时，直接接诊患者）；急诊护士监测患者血压、心率、血糖等生命体征，建立静脉通道、采血（血常规、凝血功能、肾功能、血电解质），完成心电图，医护协助患者快速完成头颅CT评估。
经神经内科医师评估患者为急性脑梗死，并达到静脉溶栓指征，会向患者及家属交代病情及静脉溶栓相关事宜，签署同意书后，根据患者体重计算精确剂量，立即通过静脉输液泵给药。
三、患者与家属：如何成为“给力队友”
在这场“与死神赛跑”的治疗中，家属的配合程度直接影响救治效率，以下几个关键配合要点需牢记。
首先是“精准提供信息”。医生询问“发病时间”时，应尽量回忆具体场景（如“7点吃早饭时还正常，7点10分突然拿不住筷子”）；告知基础病时，需说清“患高血压10年，目前吃XX药，血压控制在150/90左右”。这些细节能帮助医生快速判断治疗方案——比如有脑出血病史、近期有活动性内出血、近3个月有重大头颅外伤或卒中史、严重心、肝肾功能不全等患者，不适宜溶栓治疗。
四、脑梗死的筛查与防治
脑梗死（缺血性脑卒中）的救治核心是“时间就是大脑”，每延误1分钟，就有190万个脑细胞死亡。而筛查与防治是降低发病率、复发率、致残率、致死率、高治疗费用的关键。40岁以上人群建议每年一次脑卒中风险评估。其中，有高血压、糖尿病、高血脂、瓣膜性心脏病、脑卒中史等基础病者，吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、及有脑卒中家族史者，均为脑卒中高危人群。
五、防治需做到“三级预防”：
一级预防针对没有得过脑卒中，但有相应危险因素的人群。以健康宣教、生活方式干预为主，限盐低脂饮食、每周至少150分钟适量运动、戒烟限酒、控制体重、控“三高”（高血压、高血糖、高血脂）及同型半胱氨酸，并定期体检。
二级预防针对已得过脑梗死、脑出血者。以综合干预为主，在一级预防基础上，建议长期服用抗血小板（或抗凝药）及抗动脉硬化类药物，控制基础疾病，并定期随访干预；
三级预防针对已发生脑卒中且有功能残疾的患者，在一、二级预防基础上，尽早开展肢体与语言康复训练，提供心理支持并定期复诊调整方案。
记住：在脑梗死治疗中，“快”不是盲目冲动，而是基于科学的理性选择——每争取一秒，就多一分恢复的希望。