急性精神科PICU心理护理：环境调整对患者安全感的影响

急性精神科PICU心理护理：环境调整对患者安全感的影响

付蓉      成都市温江区第三人民医院

提及急性精神科PICU，也许有人想到的是冰冷的房间、单调的白色墙壁等，觉得这里只需要管住患者就够了。殊不知，对于处于发作期的精神病人而言，PICU的环境不仅仅是背景板，更是影响患者是否安心的重要因素，环境的转变有助于病人找到安全感，甚至为将来的治疗做铺垫。今天以几个细节为例，谈一谈PICU中的环境如何转变，可以使病人更加安心。​
一、光线：别只追求“亮”，要让患者“辨得出时间”​
很多人都不知道PICU不是越亮越好，急性精神科病人容易日夜混淆，比如分不清白天黑夜，加重患者的烦躁或者焦虑。如果24小时都开着刺眼的白光，患者就会整天处于一个紧绷的状态，就像没有睡一样。​
现在许多PICU都采用分时段光线调整：白天用暖白光，亮度以能看清东西而不眩目为准，比如像晴天里拉开薄窗帘的自然光；傍晚调成色温稍暗的黄光，亮度如自己家里的客厅夜灯，暗示要休息了；夜间如果必须留灯时只需打开病床边小台灯，避免整个房间亮着让患者没有安全感，无法入睡。
二、声音：不是越安静越好，要屏蔽突然的惊吓​
安静，是许多人描述病房给人的第一印象，但是对于PICU患儿来讲，安静可能更让人提心吊胆，如突然响起来的关门声、各种仪器的报警声、医护人员的走动谈话声等，这些声音无形中被放大，容易造成患者的惊吓，甚至以为发生了什么事情。​
所以现在环境变化更多的是强调控制声音的突发性。比如：医生护士说话特意压低，尤其是病人休息的时候，哪怕谈病情也要出病房在谈论，给治疗推车的车轮上缠上软胶，避免“吱呀吱呀”的声音；仪器报警将声音降下来，同时让医护人员第一时间回应，避免患者听见报警声却没人管，越想越怕。​
还有些PICU会在走廊或病房角落放小声的白噪音，比如轻柔的水流声、树叶沙沙声，让患者听到周围有声音存在，就像在家时窗外有自然的声音一样，心里更加踏实。
三、空间：别让患者觉得被盯着，留一点自己的小角落​
PICU的空间布局也颇有学问，不是病床越多越密集越好，急性精神科患者对被注视非常敏感，床与床之间如果没有遮挡，患者躺着也能看到他人的动静，感觉有人在注视着他，容易产生抵触情绪，例如拒绝服药，拒绝休息等。​
现在的PICU均配备了矮屏风分隔:每张病床之间用1米多高的屏风隔开，可以使得医护人员随时观察到病人情况，也可以带给病人属于自己的小空间，例如病人想蜷缩在床上小躺一会儿而避免别人看到;想放置一个属于自己的玩偶，不用暴露在众人面前，可以放在屏风里的床头。​
还有一个小细节，就是物品摆放的固定，水杯总是摆在床头左边，纸巾盒摆在右边，治疗车每次都固定在同一个地方，对于容易混淆的病人，每次渴了都能摸到杯子，需要纸巾了不用找，这种熟悉感能让患者感到这是一个可控的空间，安全感会相对高一些。
四、人文小细节：让环境有温度，不是冷冰冰的病房
有时候，一点小小的人文调整，比大的装修还让人暖心。就像好多PICU会让患者带上一件自己的东西，可以是一件外套，一条毛巾，一本翻旧了的漫画书。都是有家的感觉的东西，摸一摸自己熟悉的布料，翻一翻自己看过的漫画，有家的归属感，这一点很重要。​
还有医护人员的沟通环境改变：和患者说话，不站在病床边居高临下地说，而是把椅子拉出来，和患者处于同一个水平线上；患者情绪不好时，不是急于说道理，而是先给他一杯温开水或者轻轻把患者的被子拉好，这些看似微不足道的细节，对于患者而言很重要，让他感觉有人愿意坐下来跟我说话，有人帮我盖好被单，会觉得这里的人重视我，而不是单纯的管我，心里的防线就慢慢放松了。
急性精神科PICU中的心理护理从来不是高深的技术，而是把患者当普通人，普通人需要的光线、声音、空间，患者也需要；普通人在意的熟悉感、掌控感，患者也在意；这些细节，可以让PICU不再是个冰冷的病房，而是可以让患者逐渐找到安全感的过渡区。