急性呼吸衰竭及呼吸支持技术

急性呼吸衰竭及呼吸支持技术

李珊娜    黄贵      成都大学附属医院

我们人体中的呼吸系统就像是一个不知疲倦的气体交换站，在不停地为我们全身组织器官运输氧气，同时将二氧化碳运走，但是当这个交换站发生故障时，会导致急性呼吸衰竭，我们需要了解什么是急性呼吸衰竭以及呼吸支持的技术。​
一、什么是急性呼吸衰竭​
通俗来讲，急性呼吸衰竭就是呼吸系统“掉链子”了，无法完成正常的气体交换。我们平时吸进来的氧气是通过肺泡进入到血液中，进而输送到全身各处的，呼气时，我们血液里的二氧化碳也是通过肺泡排出来的。而一旦发生了急性呼吸衰竭，那么这个过程就乱了，氧气进不来，二氧化碳排不出去，身体就会面临缺氧的状态。
二、急性呼吸衰竭是怎么发生的​
急性呼吸衰竭可不是平白无故出现的，背后有不少罪魁祸首。​
气道阻塞：气管、支气管出现炎性、痉挛或长了肿瘤、进了异物，气体无法通过，致肺部通气不足，造成呼吸衰竭。例如，小孩不慎把小玩具吸入气管内，会瞬间造成气道堵塞，导致急性呼吸衰竭。​
肺组织病变：包括肺炎、肺气肿、肺结核等，这些病变累及肺泡或肺间质，减少了肺部进行有效气体交换的面积，使肺的顺应性下降，出现通气或血流比例失调，结果就是氧气进不去，二氧化碳排不出。​
心脏疾病：如缺血性心脏病，严重的心瓣膜病，心肌病等心脏疾患，心脏泵血能力发生障碍，导致肺循环不良，使通气和换气功能发生障碍，引起急性呼吸衰竭。
神经肌肉疾患：由于脑血管疾病、头外伤等可直接或间接抑制呼吸中枢，脊髓颈段或高位胸段损伤、脊髓灰质炎、重症肌无力等呼吸肌病变，会造成呼吸肌无力疲劳，麻痹，呼吸乏力，气体就难以进出肺部，从而发生呼吸衰竭。
三、急性呼吸衰竭有啥表现​
急性呼吸衰竭发病很急，症状也很明显，一旦出现，必须立刻重视。​
呼吸困难：这是最早出现的症状，患者呼吸的频率、节律和幅度都会改变。一开始可能只是呼吸频率加快，病情加重后，呼吸会变得很困难，辅助呼吸肌也会参与工作，出现“三凹征”，也就是吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。
发绀：缺氧的典型表现，口唇、指甲等部位会变成青紫色。
精神神经症状：急性缺氧可表现出精神错乱、躁动、昏睡、抽搐，若伴有二氧化碳潴留会出现嗜睡、懒散、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停。大脑对缺氧极为敏感，一旦出现缺氧情况，身体就会逐渐表现出多种怪异行为。​
四、呼吸支持技术来帮忙​
鼻导管吸氧：简便易行，相当于为鼻子戴上一个细小的“尾巴”，不妨碍患者的咳痰、进食等，但是其吸氧浓度不易控制，一般用于轻度缺氧患者。​
面罩吸氧：吸氧浓度相对稳定，可调节，对鼻粘膜刺激相对较少。给面孔上带一个氧气面罩，比较高效地送氧，适用于缺氧不是很严重的人。​
经鼻高流量湿化氧疗：新型无创氧疗模式，是将经过加温、加湿的空气与氧气混合，以高速气体的形式输送给患者，流量高，吸入氧浓度可调，湿化加温气体，可以减轻鼻腔伤害，操作方便，它能减少无效腔，增加肺膨胀压力，增加呼气末正压，广泛应用于各种原因引起的缺氧，如慢性阻塞性肺病急性期、急性心衰等。​
无创正压通气：不需要经过气管插管或者气管切开，经鼻罩、口鼻罩、全面罩或者头罩等与呼吸机相连接，予以正压辅助通气的一种方式，创伤性小，简单易行，有利于呼吸肌肌力和通气道的恢复，对于急性心力衰竭、轻或中度呼吸衰竭、轻症急性呼吸窘迫综合征有较好疗效，但对于患者而言如果病患过于危重如呼吸窘迫、意识混乱无创正压通气也是无能为力。​
有创机械通气：通过气管插管（经口、经鼻）或气管切开建立人工气道并连接呼吸机通气是最有效的呼吸衰竭治疗手段，人工气道不仅能够通气，还能够起到气道保护的作用，便于气道内分泌物引流、便于支气管镜检查等；但存在呼吸机的有创机械通气风险、可能出现呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤等并发症。​
急性呼吸衰竭突如其来，对它的了解可以让我们在关键时刻更好的应对，发病时的预防及正确呼吸支持技术的应用，可以挽救病人的生命，让我们身体中的气体交换站有效恢复。