宫外孕凶险！早期发现后药物或手术治疗怎么选

宫外孕凶险！早期发现后药物或手术治疗怎么选

柏梅       上海交通大学医学院附属松江医院

怀孕，是一件高兴的事情，可是宫外孕却给许多孕妈妈带来了灾难。宫外孕顾名思义就是受精卵“迷路了”，不在子宫里着床，而在子宫以外的地方，比如在输卵管安营扎寨，相当于身体里埋了一颗“定时炸弹”，一旦破裂便会出现大出血，危及生命。
一、宫外孕的早期“蛛丝马迹”
怀孕后，若出现以下情况要警惕宫外孕：
停经后出血：通常正常的月经来潮是有规律日期的，但是宫外孕会有不规则出血症状，而且出血量少，颜色偏暗或棕色，容易被误认为是月经来潮，其实这是不正常的妊娠表现，是胚胎着床部位异常的信号。
腹痛：一侧下腹隐痛或酸胀是常见症状，这种疼痛可能在活动后加剧，如突然弯腰、转身、提拿重物，下腹疼痛如牵拉感，若疼痛逐渐加剧，如撕裂样疼痛，甚至伴有恶心、呕吐则为宫外孕破裂，血液刺激腹膜而引起腹痛，应及时就诊，宫外孕破裂易会引起腹腔内出血，造成失血性休克。
二、药物治疗：保守的“精准打击”
甲氨蝶呤（MTX）是目前常用的宫外孕药物，成功率70-95%，周期2-4周，最长8周。甲氨蝶呤可抑制胚胎细胞的生长和分裂，促使胚胎组织自行吸收，适用于无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声提示无明显腹腔内出血，输卵管妊娠包块直径不超过3cm且没有心管搏动，血hCG水平较低（<2000IU/L）且呈下降趋势（第十版教材）。治疗方案可选择单剂量肌注50mg/m2MTX、二次剂量肌注（第1、4天肌注50mg/m2MTX）、多剂量肌注（第1、3、5、7各肌注1mg MTX），于第4、7天复查血HCG，如下降超过15%，每周复查至正常，若经药物治疗无效者，需手术治疗。
在治疗时，需要检查血hCG水平是否逐渐下降，是否达到治疗目的，同时观察有无治疗后的副作用，如恶心、呕吐、口腔溃疡等。其次，在用药后，身体需要时间恢复，在治疗后的1-2个月内，患者要避免怀孕，需要缓冲一段时间以使身体各项机能恢复正常。
三、手术治疗：果断的“排雷行动”
对于病情较重，如生命体征不稳定、宫外孕破裂、腹腔内出血较多，或经药物治疗无效者，应最好采取手术治疗。手术又分为腹腔镜手术与开腹手术。
腹腔镜手术：腹腔镜手术是手术治疗的金标准手术方式，腹腔镜治疗也是一种微创手术，就是在腹部切开几个小口，将腹腔镜和手术器械置入，切除异位妊娠组织，包括输卵管切开取胚术和输卵管切除术，输卵管切开取胚术比输卵管切除术持续异位妊娠几率更高，另一侧输卵管正常者，两种手术方式后自然妊娠率、重复异位妊娠率无差异。输卵管损伤严重或病灶部位又明显出血，首选输卵管切除术。腹腔镜手术，创伤小、恢复快，一般住院2-4天，2-4周可以恢复到正常生活，而且腹腔镜手术可以尽量保留输卵管，为以后的生育提供可能。手术时医生会仔细检查是否存在输卵管损伤，部分损伤会尽量缝合保持通畅。
开腹手术：对于有大出血、休克等紧急情况，需要迅速打开腹腔止血切除病灶，优点是能迅速解决问题。缺点就是损伤大，恢复慢，一般住院3-5日，手术切除病灶，术后4-6周完全康复。
四、药物还是手术？关键看患者情况
具体选药物还是手术，得综合考虑患者多个方面的情况：
病情严重程度：宫外孕如果发现得早，胚胎小，血hCG低，无腹腔内出血，药物效果好可以期待治疗，无需手术。如果宫外孕已经破裂，有腹腔内出血，危及生命，就必需马上手术。
患者生育需求：如患者若想保留生育功能，药物治疗或腹腔镜手术是优先选项，它们对于患者的输卵管损伤最小，如果患者的输卵管损伤严重，则需切除患者的输卵管，可选腹腔镜手术或开腹手术，若患者又大出血、休克等紧急情况，此时多会采用开腹手术。
五、早期发现：守护女性健康的“关键一步”
关注身体变化：女性应多关注身体的变化，怀孕后出现下腹部疼痛、阴道出血等症状，应及时检查。有些患者可能会出现肩部疼痛，这是宫外孕破裂后血液蓄积在腹腔内膈神经受到了刺激，产生的放射性的疼痛，是一个危险的信号。
借助医学检查：借助现代医学技术，如血hCG检测和超声检查。血hCG检查可以早期发现妊娠，是否为正常妊娠。超声可直观发现胚胎着床位置，是否宫外孕，一般在停经6-8周行经阴道超声检查，若未见宫内妊娠囊，血hCG升高应警惕是否宫外孕。
宫外孕虽可怕，但我们只要多加小心，做到早发现，早确诊，对症治疗，完全能够挽救女性的生命，并且尽量减少对女性生育功能的影响。