高血压：心内科不容忽视的“隐形炸弹”

肖静 宜宾市第五人民医院

在心血管内科诊疗中，高血压如同潜伏的 “隐形炸弹”—— 可在人体内潜伏数年甚至数十年，初期无症状，却悄悄侵蚀血管、心脏、大脑、肾脏等器官，最终引发脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等致命并发症。据《中国心血管健康与疾病报告 2022》，我国成人高血压患病率达 23.2%，患者超 3 亿且呈年轻化趋势，警惕高血压刻不容缓。

高血压被称为 “隐形炸弹”，关键在于极强的隐匿性。多数患者早期无典型症状，少数人有头晕、头痛等轻微不适，常被误认为 “休息不足”，难以重视。不少患者在体检时偶然发现血压偏高，甚至出现脑出血等严重并发症，才知患病。这种 “无症状” 特点让高血压长期损害血管内皮，使血管壁失去弹性、增厚变硬，形成动脉粥样硬化，给全身器官套上 “枷锁”。

识别这颗 “炸弹”，需明确诊断标准。根据《中国高血压防治指南（2023 年修订版）》，未用降压药时，非同日三次测诊室血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断。血压受情绪、运动等影响，单次升高不能确诊，需多次规范测量。家庭自测和 24 小时动态血压监测，能更准确反映日常血压，助力发现 “隐匿性高血压”，这类患者医院测压正常、日常偏高，仍有心血管风险。此外，还有白大衣高血压，即患者在诊室测得血压平均值大于正常值，而诊室外测量血压正常；体位性高血压指体位由卧位转为直立位后收缩压升高至少 20mmHg，患者通常无明显症状，多在体检时被发现。

哪些人需重点警惕？临床数据显示，高危人群主要有：有家族遗传史者，患病风险增 2-3 倍；饮食不健康者，长期高盐、高脂、高糖饮食加重血管负担；肥胖人群，尤其腹型肥胖者易引发胰岛素抵抗；长期熬夜、精神紧张者，交感神经兴奋致血压升高；中老年人，血管弹性下降，血压调节能力减弱。

高血压危害 “全方位”。对心脏，长期高压使心脏射血阻力增加，左心室肥厚，诱发心力衰竭，还会促进冠脉粥样硬化，增心梗风险；对大脑，是脑卒中首要危险因素，可能致脑血管破裂或堵塞，轻则留后遗症，重则致命；对肾脏，损伤肾小动脉，致肾功能减退，晚期或成尿毒症；对眼底，损害血管致视力下降，严重时失明。此外，高血压还可能引发高血压危象，因紧张、寒冷等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，出现头痛、烦躁等严重症状；高血压脑病则发生于重症患者，血压过高突破脑血流自动调节范围，引发脑水肿，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状 。

不过，高血压可通过科学干预控制。生活方式干预是基础：控盐，每日≤5g，少吃高盐食物；减重，BMI 控制在 18.5-23.9kg/m²；运动，每周 150 分钟以上中等强度有氧运动；限酒戒烟，男性日酒精≤25g，女性≤15g。

若生活方式干预无效或初始血压≥160/100mmHg，需药物治疗。常用降压药有五类，医生会据患者情况选药或联合用药。务必注意，降压药需长期规律服用，不可因血压暂降自行停药或减量，以免血压反弹。近年来，新型降压药 baxdrostat 问世，通过抑制醛固酮生成降低血压，为难治性高血压患者带来新希望；肾动脉交感神经消融术（RDN）也为药物治疗效果不佳的患者提供了新选择，通过射频消融减少肾脏血管周围过度活跃的交感神经，稳定血压 。

定期监测血压很关键。健康人每年至少测 1 次；高危人群每 3-6 个月测 1 次；患者每天定时测并记录，还需定期做相关检查，早发现器官损害。

高血压虽危险，但只要提高警惕、科学防控，就能有效 “拆弹”。记住，高血压管理无 “捷径”，长期坚持健康生活、规范用药、定期监测，才能守护心血管健康。