不慎骨折，创伤骨科医生教你这样做

不慎骨折，创伤骨科医生教你这样做

朱永佳      南宁市第二人民医院

生活中看似不经意的外伤却可能伴随着骨折，比如在激烈的足球赛中撞到脚踝；跑步时不慎跌倒后手掌撑地，这些外伤的出现常伴随着剧痛让很多人手足无措，大脑一片空白。面对这样的突发情况，我们该怎么做呢？
一、骨折的判断：透过现象看本质
出现意外受伤后首先出现的“求救信号”便是疼痛，对于合并骨折的情况，这种疼痛往往十分剧烈，碰触或者活动时疼痛会加重；受伤部位常合并出现畸形或者活动程度的反常，肿胀和淤青也接踵而至，活动功能也可能随之丧失。本来灵活的手足，突然间因疼痛变得僵直不能活动自如，甚至能感受到骨头相互摩擦或者听到骨头摩擦出现的声音；例如手腕骨折，局部出现了肿胀以及畸形，连简单的屈伸腕动作都难以完成。
二、开展救助：先为行动按下“暂停键”
不管是什么部位受伤首先应该是限制活动。我们以骨折为例，在受伤后限制受伤部位的活动首先可以减轻局部疼痛，特别是骨头相互摩擦出现的疼痛是很剧烈的；其次限制活动后可以避免后续因骨折端比较锋利刺伤周围重要的神经血管造成的二次损伤。那如何限制活动呢？可以就地取材用身边的木板、硬纸壳等材料，先用纸巾或者围巾等软质材料垫在受伤部位以及旁边骨头凸起的地方，然后用木板或者硬纸板等上下夹住患肢，接着用绳索固定好受伤肢体减少晃动。如果周围没有可以用于固定的材料，上臂可用腰带或衣服将受伤上臂屈肘位固定在胸侧；前臂则可用衣服屈肘位悬吊在颈部；下肢可将伤腿与没受伤一侧腿绑在一起以健腿充当固定支撑物就可以达到固定的目的。切记捆绑松紧度为固定绳索左右可移动1厘米为宜，太紧会影响血液循环导致肢体末端缺血损伤；太松会失去固定效果使骨折的部位来回摩擦增加伤痛。
三、医院检查：排查伤情的“火眼金睛”
到医院后医生会安排检查来明确骨折位置及程度。骨科常见的有X线，CT以及磁共振，每种检查均有自己的优势。一般来说X射线是最常用的检查，因其能短时间内明确骨折的部位、移位方向以及粉碎程度，对于刚受伤的患者可以达到快速检查明确损伤的目的，而且对骨骼外形的观察上有着独特的优势。对于复杂部位如脊柱、骨盆骨折或关节周围骨折则要加做CT检查，因其能够多平面多层次检查以达到细致观察骨折移位细节以及关节面的损伤，对于骨折的分型以及后续治疗有一定参考意义。磁共振检查可以了解受伤部位周围的软组织如肌肉韧带、肌腱损伤，或者区分新鲜或者陈旧骨折，后续对诊断及治疗提供帮助。
四、治疗方案：从传统手艺到精准修复
（一）妙手回春的“传统手艺”
对于轻度移位的闭合性稳定性骨折，手法复位后可维持稳定性的骨折可尝试手法复位支具固定达到治疗目的。在助手牵引辅助下，医生通过“推压、提捏、折顶”等手法，将骨折通过手法复位恢复对位对线并用石膏或夹板进行固定，然后再次拍片观察复位效果，这样做优势是可以让骨折在一个软组织及血供好的环境下自我修复，但因其是通过皮肤复位二不是切开直视下的复位，对位对线不一定能达到“原装”的要求。
（二）精准修复的“新兴手艺”
如果骨折端严重移位无法手法复位、不稳定性骨折、关节内骨折、多部位骨折等情况，手术是重要的治疗措施。准备好固定物后，需要在麻醉及无菌情况下暴露骨骼部位，用钢钉钢板或髓内钉等固定物形成对骨折坚强的固定。骨折可以在对位对线好及固定牢固的环境下生长及恢复。之后医生会根据手术后的骨折端的愈合情况安排取出固定物。
五、康复治疗：恢复功能的“关键密码”
在骨折修复的不同时期均需要做康复治疗，但治疗的侧重点不同。以小腿骨折为例，固定后开始是肌肉等长收缩练习，通俗来说就是让肌肉收缩和放松交替进行但关节是不活动的，可以躺在床上勾脚尖、伸脚背，坚持数秒之后缓慢放松，如此反复进行，这样活动有利于血液循环预防血栓，同时也可以防止肌肉萎缩；骨折端形成骨痂后可以进行关节活动度练习，比如做踝关节的屈曲、伸直的动作，慢慢扩大关节的活动范围，坚持每天锻炼；骨折愈合后便是肢体力量、协调性的恢复，如下肢部分负重及抗阻训练等，恢复肌肉力量及关节活动度。这些康复治疗因部位和治疗方案略有不同，到专业的康复机构由医生指导康复效果更好。
希望这些知识可以让大家对骨折有一个初步的认识，骨折并不可怕，对骨折充分了解，科学治疗，达到痊愈也不是难事！