咯血≠吐血！急诊科教你辨别致命信号

侯诗瑶  台州市第一人民医院  浙江  台州  318020

生活中，有人把咯血和吐血混为一谈，脱口而出的一句“我吐血了”，却不知道两种血后面所隐藏的是完全不同的健康危机。今天就从急诊医生的角度，来为大家区分二者区别，读懂身体发出的致命信号。​

一、先搞懂：血从哪来，决定危险等级​

要分清咯血还是吐血，首先得找到血的源头所在。​

咯血的血来自呼吸道，比如肺、气管、支气管。肺炎时肺泡血管破坏、肺结核的感染损害肺部的血管，肺癌病灶出血，这些血液会随呼吸或咳嗽排出，由于呼吸道粘膜相对脆弱，咯血血量可从痰中带血丝到一口口喷血，严重的短时间内咳出几百毫升血液而引发窒息。​

吐血的血来自消化道，以食管、胃、十二指肠为主，胃溃疡穿破血管，肝硬化导致食管静脉扩张破裂出血，急性胃黏膜损伤性出血，血液存留在胃里，会通过呕吐排出来。吐血前有先兆，先是恶心，胃胀感，吐出来的血带有食物残渣，颜色也会因胃酸作用改变。​

二、看外观：3个细节快速初步判断​

第一个细节是颜色。咯血多为鲜红色，因血液排出时接触空气时间短；若出血慢、量少，停留稍久可能呈暗红色，但极少变黑。吐血颜色变化大，刚出血可能是鲜红色，若在胃里停留1-2小时，胃酸会让血红蛋白分解，变成棕褐色或咖啡色，像咖啡渣；出血量极大、速度快时，也可能吐鲜红色血，但少见。​

第二个细节是伴随物。咯血时血液常和痰液混合，是痰中带血或血痰，很少有食物残渣。吐血时血液多混合胃里的食物，比如米饭、菜渣或黏液，吐出来的东西更浑浊，有食物感。

第三个细节是伴随症状。咯血前多有咳嗽、胸闷、胸痛、气促等呼吸道症状，常是先咳嗽几声，再咳出带血的痰。吐血前多有恶心、呕吐感、上腹部疼痛、腹胀、反酸等消化道症状，多是先觉胃不舒服、恶心想吐，吐后才发现有血。

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三、查原因：背后疾病差异大，危险程度不同​

咯血相应的疾病，呼吸道感染(如肺炎、支气管扩张)引起的咯血多为痰中带血，及时抗感染治疗风险较低；肺结核的咯血需要规范抗结核治疗，否则可能传染；肺癌中晚期肿瘤侵及大血管，可引起大咯血，短时间出血量在300ml就可以出现窒息，病死率高；二尖瓣狭窄等心血管疾病也可引起咯血，需同时治疗心脏疾病。

吐血可能导致的疾病，消化性溃疡(如胃溃疡、十二指肠溃疡)腐蚀血管出血，少量出血时大便发黑，出血量大的，才会吐血，及时治疗大部分能控制；肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血极危险，血管脆弱，破裂后短时间内可能吐几百毫升血，易引发休克，死亡率30%-50%；急性糜烂出血性胃炎，大多因大量饮酒和(或)服用阿司匹林等引起，及时停药很快能恢复。​

四、应急处理：别慌！先做对这几件事​

如果发生咯血，让病人保持安静，避免情绪波动而加重出血，坐位或者半坐位，稍向前倾，避免躺下，防止血液流入气管导致窒息；不要用力控制咳嗽，轻轻咳嗽一下，可以排除气管的积血；将咳出的血及时擦拭，不要吞咽，否则会引起恶心呕吐；出血量较多或者呼吸困难，意识不清时，拨打120急救，等待的时候，保持前倾位。​

若有吐血，应使病人头偏向一侧，避免呕吐物阻塞气道，不要让病人坐起或站立，防止头晕跌倒，也不要给病人进食或让其饮水，以免刺激胃肠道出血过多；及时清除口腔呕吐物；对出血较少，意识清醒的病人，可卧床休息观察呕吐物，同时拨打120；出血量较大、患者出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等休克症状，让患者平躺、下肢稍抬高，再尽快送医。​

急诊室，每分每秒都有关生命，区分咯血、吐血，就是争取抢救时间。记住：咯血来自呼吸道，多为鲜红血痰伴咳嗽；吐血来自消化道，多为棕褐血伴食物、伴恶心。下次遇到出血，先观察细节，做好应急处理再及时送医，才能更好应对健康危机。