骨质疏松基础治疗：补充钙剂和维生素D

任嵘  广元市中心医院内分泌科

骨质疏松是骨量减少、骨微结构破坏的代谢性骨病，易致骨折，多见于中老年人与绝经后女性。补充钙剂与维生素 D 是核心基础治疗，但需避开盲目补充误区，科学操作才能见效。

一、钙剂：骨骼的 “建筑材料”

钙占骨重量 60%-70%，年龄增长使骨吸收超骨形成，钙摄入不足会致骨量流失。

1. 需额外补钙的人群

• 基础人群：50 岁以上男性、绝经后女性，每日需钙 1000-1200mg，饮食（牛奶、豆制品、绿叶菜等）摄入不足 500mg / 天需补剂。
• 高风险人群：确诊骨质疏松、有脆性骨折史、长期服糖皮质激素（如泼尼松）者，需医生指导增加剂量。
• 特殊人群：哺乳期、孕期女性需钙 1000-1300mg / 天，饮食不够需补充，避免影响胎儿或婴儿骨骼发育。

2. 补钙注意事项

• 选对剂型：碳酸钙含钙 40%、价低，需随餐服（胃酸助吸收），建议早餐或晚餐时服用；柠檬酸钙含钙 21%，适合胃酸少、服抑酸药者，空腹或随餐均可。
• 控制剂量：单次吸收钙上限 500mg，补 1000mg / 天分 2 次服（如早晚各 500mg），避免吸收差。
• 避开影响因素：补钙与浓茶、咖啡间隔 1-2 小时，菠菜、苋菜等焯水去草酸，减少钙流失。

二、维生素 D：钙吸收的 “搬运工”

维生素 D 促进肠道钙吸收、调节肾脏钙重吸收，缺它钙吸收不足 30%，补钙难见效。

1. 维生素 D 获取途径

• 日光照射：上午 10 点前、下午 4 点后，暴露手臂腿部（避免涂厚防晒霜），每周 3-5 次，每次 15-30 分钟（冬长夏短，北方冬季可延长至 40 分钟），合成活性维生素 D3。
• 食物与补剂：多吃深海鱼（三文鱼、金枪鱼）、蛋黄、动物肝脏，或选维生素 D3 补剂（吸收优于 D2），日照、饮食不足时需补充，优先选胶囊或滴剂剂型，方便控制剂量。

2. 补充剂量与监测

• 常规剂量：50 岁以上每日 800-1000IU；骨质疏松、日照不足者增至 1000-2000IU / 天。
• 定期监测：每年查血清 25 - 羟维生素 D，理想 30-50ng/ml。低于 20ng/ml 需短期大剂量补（每月 5 万 - 10 万 IU），超 100ng/ml 易致高钙血症，出现乏力、恶心需及时就医。

三、二者协同补充效果佳

单独补效果有限，联合是基础治疗核心：

• 协同机制：维生素 D 促钙吸收，钙剂供原料，联合使骨密度提升更明显，骨折风险降 20%-30%。
• 服用时机：可同时服（如碳酸钙配维生素 D3 随餐），分两次补钙则每次配半量维生素 D，确保全天吸收稳定。

四、避开常见误区

1. “补钙越多越好”：每日总钙超 2000mg，增肾结石、便秘风险。
2. “只补钙不补维生素 D”：钙难吸收，无法沉积骨骼。
3. “依赖补剂忽饮食”：补剂是补充，仍需吃高钙食物、多日照。
4. “补剂代药物”：确诊骨质疏松需联合抗骨吸收药（如双膦酸盐），不可单靠补剂。

五、不同人群补充建议

• 绝经后女性：绝经 5 年内骨流失快，每日钙 1200mg + 维生素 D1000IU，搭配快走、太极拳，增强骨强度。
• 老年男性：65 岁后骨流失加快，每日钙 1000mg + 维生素 D800IU，监测肾功能（肾功能下降影响维生素 D 活化）。
• 长期服药者：服糖皮质激素、抗癫痫药者，每日补维生素 D1500-2000IU，定期查骨密度。

骨质疏松防治需长期坚持，科学补充钙剂与维生素 D 是关键，结合健康饮食、适量运动，才能护骨骼、降骨折风险。有疑问可咨询骨科或内分泌科医生。