舒适入睡，平稳苏醒——小儿全麻苏醒期躁动的预防与治疗
赵晴 济南市第二人民医院 250001
当孩子的全身麻醉手术顺利结束之后，家长本该将悬着的心放在嗓子眼里，但此时孩子却突然出现哭闹不止、手脚乱动甚至是定向障碍的表现，增加了手术创口感染，术后脱水，坠床风险，给术后护理和患儿恢复造成严重困扰。这种被称为“全麻苏醒期躁动”的表现往往会让家长们揪心不已。那么，为什么孩子会出现全麻苏醒期躁动呢？这种情况又该怎样预防与治疗呢？
什么是小儿全麻苏醒期躁动？
小儿全麻苏醒期躁动指的是在对小孩子进行全身麻醉之后的苏醒期出现的意识与行为分离的精神状态，常见表现有哭闹不止、无法安抚、手脚乱动、语无伦次甚至思维方式偏执等，这种表现尤其是在年龄较小的孩子当中更为常见。
小儿全麻苏醒期躁动的原因？
目前，临床上对于小儿全麻苏醒期躁动的具体机制尚未完全明确，推测可能与孩子苏醒过快、中枢神经恢复不一致有关，这是因为在小儿全麻苏醒期当中，孩子的大脑皮层尚处于抑制状态的时候皮质下中枢就已经被释放，这很容易导致中枢局灶敏感化、功能完整性缺失而影响孩子对感觉的反应和处理能力。
患儿手术之前的焦虑、疼痛以及缺乏父母陪伴，患儿及监护人对术前术后基本情况的认知缺失等因素也可能导致小儿全麻苏醒期躁动的风险提升。
根据医学研究发现，术前口服咪达唑仑也是年龄小于6岁的患儿在全麻术后出现躁动的独立风险因素，未成年人对苯二氮卓类药物的敏感性明显高于成年人，其大脑对咪达唑仑增强GABA能神经传递产生的镇静作用的调节能力较弱，因此更容易在全麻苏醒期出现神经功能恢复不协调的情况而引发躁动。
使用吸入性麻醉药物，术后疼痛，恶心没有预见性处理，拔除喉罩或气管导管过迟，患儿初步苏醒后合理诉求如求抱抱，要妈妈等的不被满足也是引起全麻术后躁动的常见原因。
怎样预防小儿全麻苏醒期躁动？
在预防小儿全麻苏醒期躁动的过程当中，我们需要从术前、术中与术后三个时期分别采取系统化的预防措施。在术前预防方面，应当避免为小于6岁的幼儿使用口服咪达唑仑进行术前镇静，可使用右美托咪定喷雾剂喷鼻或静脉泵入代替，临床经验表明，对于已经出现全麻术后躁动的患儿，使用右美托咪定静脉滴入同样可以起到良好的修复效果。通过观看手术动画、父母全程陪伴等方式让孩子对即将发生的手术做好心理准备，减少对手术治疗的陌生感与恐惧感，给患儿合理的心理预期，提前对父母监护人宣教术后护理注意事项；在术中预防方面，医护人员需要精准把控孩子的麻醉深度，最好是为孩子维持中等深度的麻醉，这样可避免过浅的麻醉导致孩子术中知晓或过早苏醒，不能因为手术量大需要快速周转患儿过早停用麻醉药物和维持过浅麻醉。尽量减少吸入性麻醉药物的使用，静脉使用丙泊酚对于防治术后恶心呕吐的作用也不可小视。同时，医护人员在应在手术结束前预防性的使用少量中长效镇痛药物，镇静药物和止吐药物，做好镇痛镇静桥接来降低术后躁动的发生率；在术后预防方面，负责手术后复苏的医护人员则需要在拔除孩子的气道装置的时候保持动作轻柔，拔管时机恰当，不可以过晚，如有吸痰操作应在深度麻醉下进行。尽量让孩子自然苏醒而不是加刺激动作和实验刺激苏醒。家长监护人为孩子提供一个安静、无噪音、无强光刺激的苏醒环境，不要频繁地刺激呼唤孩子促其苏醒，安静地陪伴在孩子身边，使孩子在自然苏醒的第一时间能得到亲人的陪伴和安抚，这样才能显著的降低小儿全麻苏醒期躁动的发生率。
小儿全麻苏醒期躁动如何治疗？
如果以上的预防措施都已经遵照执行，但孩子仍然出现了全麻苏醒期躁动的表现，也不要过分焦虑，我们需要做的就是遵循“先非药物后用药”的原则，及时控制孩子的躁动症状。家长监护人温柔坚定的情绪对患儿全麻术后躁动的恢复也有重要的意义。在此过程当中，我们需要先尝试对孩子进行轻柔的安抚，包括轻轻的抚摸、轻柔的安慰等等，避免采取粗暴的动作按压患儿肢体或是大声言语呵斥，这样可以为孩子创造良好的安全感，防止孩子扯掉覆盖手术创口的无菌敷料，静脉通道，翻滚坠床等。对孩子合理诉求如需要抱抱，揉揉，需要见到某位熟悉的亲人要尽量给予满足。如果非药物干预措施无效，那么我们则需要立即联系麻醉科医生评估孩子的躁动程度并适当给予药物治疗，比如按体重静脉给予地佐辛，静脉输注少量右美托咪定，单独或者联合使用，都可以有效控制孩子的全麻苏醒期躁动。但需要病房和家长监护人密切监测患儿的生命体征，包括心率，呼吸，血氧饱和度，同时做好呼吸支持的准备，并根据躁动评分变化来及时调整用药方案。一般一次给药，患儿重新入睡，再次醒来躁动情况就能得到理想的控制。
小儿全麻苏醒期躁动并不是不可控制的意外情况，而是可以通过医生之间，医护之间，医患之间互相配合，科学有效的预防和管理的可控情况，家长只要在医护人员的指导下在手术前后做好准备，采取适当的预防措施，并在孩子出现躁动的时候及时配合安抚孩子与使用药物，就能让孩子在全麻术后告别躁动的困扰，以平静安稳的状态迎接康复！
