支气管哮喘日常规范药物治疗

支气管哮喘日常规范药物治疗

王霞       济南市人民政府机关门诊部

支气管哮喘（简称“哮喘”）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。药物治疗是哮喘管理的核心，需遵循“长期、规范、个体化”原则，通过控制气道炎症、缓解气道痉挛实现临床控制，降低急性发作风险及远期肺功能损害。本文将阐述哮喘日常规范药物治疗的核心内容。
一、哮喘药物治疗的基本原则
哮喘药物治疗需严格遵循全球哮喘防治创议（GINA）及我国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，核心原则包括：一是分级治疗，根据控制水平（控制、部分控制、未控制）及发作风险选择方案，动态调整实现 “升阶梯”或“降阶梯”治疗；二是按需与规律用药结合，控制药物长期规律使用以维持炎症控制，缓解药物按需使用以快速缓解症状；三是个体化方案，结合年龄、合并疾病、药物耐受性、经济状况及依从性制定；四是重视药物安全性，监测不良反应，平衡疗效与安全。
二、哮喘治疗药物的分类及应用
（一）控制药物：长期维持治疗的核心
控制药物需每日规律使用，通过抑制气道炎症、降低气道高反应性预防哮喘发作，主要包括五类：
吸入性糖皮质激素（ICS）：最有效的抗炎药，为轻度持续及以上哮喘一线基础用药。通过抑制炎症细胞浸润、减少炎症介质释放起效，常用布地奈德、氟替卡松等，剂型有pMDI、DPI及雾化混悬液。需长期使用，数天至数周起效；吸入后需漱口洗脸，按“最小有效剂量”调整。
长效β受体激动剂（LABA）：激动气道平滑肌β受体舒张支气管，作用持续12小时以上，需与ICS联用，适用于中重度哮喘。不可单独长期使用，每日固定时间给药，高剂量需注意心悸等不良反应。
白三烯调节剂（LTRA）：拮抗白三烯受体或抑制其合成，适用于轻度哮喘替代治疗、中重度哮喘联合治疗，尤其适合合并过敏性鼻炎者。常用孟鲁司特钠，口服依从性好，需警惕罕见精神神经系统反应。
茶碱类药物：抑制磷酸二酯酶舒张支气管，兼具抗炎作用，用于中重度哮喘辅助治疗。常用氨茶碱，治疗窗窄（血药浓度 5—15μg/mL），需监测浓度并注意药物相互作用。
生物制剂：针对IgE、IL-4等炎症因子，适用于难治性哮喘。需通过血清总IgE等指标筛选，注射给药，需在医疗机构使用并监测过敏反应。
（二）缓解药物：按需使用的急救药物
缓解药物通过快速舒张支气管缓解急性症状，按需使用：
短效β受体激动剂（SABA）：急性症状缓解首选药，数分钟起效，持续4—6小时。常用沙丁胺醇、特布他林，剂型为气雾剂、雾化液。每日不超过3—4次（每次2喷），频繁使用提示控制不佳需调整方案；长期单独使用易致β受体脱敏。
短效抗胆碱能药物（SAMA）：阻断气道平滑肌M受体舒张支气管，10—15分钟起效，持续6—8小时，常与SABA联合用于中重度急性发作。常用异丙托溴铵，多雾化吸入；少数出现口干、心率加快，青光眼、前列腺增生者慎用。
全身用糖皮质激素：用于中度及以上急性发作，快速抑制全身炎症。常用甲泼尼龙、泼尼松，短期使用（3—7天），症状缓解后迅速减量停药；避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高、免疫抑制。
三、哮喘日常用药管理要点
提升用药依从性：通过健康宣教讲解疾病及药物知识、简化方案（如每日1次长效复方制剂）、培训吸入装置使用等，避免患者因症状缓解自行停药减量。
规范吸入装置使用：医护人员针对 pMDI（配合储雾罐）、DPI（快速深吸气）等开展一对一培训，定期复查操作规范性，确保药物有效到达气道。
病情监测与方案调整：指导患者通过哮喘日记（记录症状、用药频率、峰流速值）或哮喘控制测试（ACT）评估控制水平。ACT≤20分或急性发作时及时就医“升阶梯”；持续控制6个月以上可在医生指导下 “降阶梯”，以最小剂量维持。
不良反应监测处理：定期监测不良反应，如ICS相关感染可通过漱口预防，LABA 相关心悸可调整剂量，茶碱类需监测血药浓度，出现不适及时就医。
四、总结
支气管哮喘药物治疗需坚守“长期规范、分级个体化”原则，以控制药物为基础、缓解药物为急救，结合病情监测与管理实现临床控制。临床医生需结合患者具体情况制定方案，加强健康宣教，提升患者依从性与自我管理能力，减少急性发作，改善生活质量。随着哮喘发病机制研究深入，生物制剂等新型药物将为为难治性哮喘患者提供更多选择。