手部缺损要再造？手术咋让手恢复功能？

手部缺损要再造？手术咋让手恢复功能？

张飞飞      四川现代医院

现实生活中因为工伤或者意外事故、先天因素造成手部的缺损，不仅影响美观，连抓握、拿捏等简单的动作都难以实现。手部再造，很多人觉得是高精尖技术，实际上早已走进临床，通过精密操作就能让缺损手部逐步恢复功能。​
一、先搞懂：哪些手部缺损需要再造？​
并非所有的手部缺损都得做手术，医生以手部缺损程度及部位与患者功能需求情况作为决定因素，一般情况下，下列情况应考虑再造：
指尖的缺损是最常见的，尤其是拇指或者食指的指尖。要知道，拇指承担了手部近一半的功能，食指则在精细动作中发挥关键作用，如果缺损影响到指甲生长或日常抓握，如筷子拿不住，铅笔握不住，再造的意义就很大。​
还有一些是缺少手指，比如手指外伤，食指和中指同时缺失，整个手的功能就会严重地下降，通过再造，恢复了手指的长度和基本形状，对生活自理能力的提高也是相当有利的。​
但是如果缺损面积比较大，并且患者身体状况较差，如严重的糖尿病、血管疾病等可能不太适合进行手术的治疗。因为再造手术也需要符合一定身体上的基本条件，医生会给出风险评估建议。
二、核心原理：再造手的“零件”从哪来？​
手部再造的“零件”绝大部分来自患者自身(自体移植)，能避免排斥反应，更容易融合。
以足部组织最多见，足趾结构类似手指，同样拥有骨、关节、血管和神经，移植后的恢复功能良好，临床中经常利用第二足趾移植到拇趾缺损部位，长短粗细相当，术后患者可以完成捏、握等动作。​
手臂皮瓣也是常用材料，这是带血管的皮肤组织，能够覆盖创面，提供营养，手部皮肤如果大面积缺损，医生会从前臂取皮瓣贴在缺损处，待存活后再修复功能。​
如果手指骨缺损多，可尝试截取一小段小腿腓骨经塑形后移植，作为骨骼支架，但对供区损伤大，需慎重考虑。
三、手术关键：如何让“新零件”活起来？​
取来“零件”后，要解决血管、神经、肌腱的连接，是手术的关键技术。​
血管连接是重中之重。医生用一根很细的缝合线，将移植组织的动静脉与手部血管对接。动脉送营养，静脉排废物，血管不通则移植必败，精度要求极高。
神经连接决定再造手能否有感觉。医生需要接上移植的组织与手上残存的神经，但神经每天仅生长1-2毫米，感觉恢复需半年到一年甚至更久，一旦成功，患者可以有触摸的感觉，也可以感受温度。​
肌腱连接是指手指活动时，肌腱就像“绳索”连接着肌肉骨骼，愈合后的康复训练可以让患者控制手指的屈伸幅度。
四、术后恢复：功能重建是场持久战​
手术成功只是开始，术后恢复决定功能好坏，需医患密切配合。​
术后早期要保移植组织存活：患者需卧床抬高手部促血液回流，勿触碰患者手部，医生会观察移植处颜色、温度，如果发紫发凉，需要进行及时处理，同时做好伤口护理防感染。​
手术后的3-6个月是黄金康复期，恢复训练从活动手指、抓小球，再到捡豆子、扣扣子等，康复师会使用弹力带、握力器等帮助锻炼力量及灵活性。
五、这些误区，千万别踩！​
关于手部再造，许多患者存在一定的认知误区，影响治疗的决策和术后恢复，需要进行辨析。​
误区一：再造手能与原手一模一样。
实际上，再造手的目标是恢复主要功能，如抓握、精细操作等，外观上能接近正常，很难与原手一模一样，毕竟移植的是身体其他地方的组织，肤色、纹理等还是会有区别，而功能的恢复受到多方面因素的影响，不能抱有不切实际的期待。​
误区二：手术越复杂越好。
手部再造手术关键是适合。医生根据患者缺损程度来“私人订制”，如果只是指尖部分丢失，那就可能只是皮瓣移植，而多根手指缺失，可能需要联合足趾移植和皮瓣修复。
误区三：术后不用训练也可以恢复功能。
如果术后不进行康复训练，肌腱可能会粘连，神经功能也难以恢复，最终再造手可能只是摆设。术后康复训练，是整个功能重建的全过程，也是最重要的一环，是功能恢复的基础。
手部再造手术就像拼图一样，从“零件”开始到拼接，再到后期的调整，每一个环节都需要医生和患者本人的技术与配合，对于手部缺损的人来说，手术再造不仅能够修复身体的缺陷，更重要的是能够重拾生活的信心。