全身麻醉——现代医学的“魔法睡眠”

全身麻醉——现代医学的“魔法睡眠”

韦再兴                广州市妇女儿童医疗中心柳州医院

提起手术，人们首先不是担心伤口愈合的好不好，而是担心打完麻药后醒不过来，这种恐惧来自于人们对全身麻醉的不了解，它不是睡一觉那么简单，它是现代科学利用药物调理身心的复杂过程，既让手术过程无疼痛、又让重要器官处于良好功能状态的医学史上的伟大创举。​
一、没有麻醉的过去，手术是生死赌局​
全身麻醉出现前，手术对患者是残酷考验。19世纪初的欧洲，截肢手术需要壮汉按住患者，用烧红烙铁止血，患者全程清醒，疼痛引发的休克是手术死亡主因。我国古代也因麻沸散配方失传、药物纯度不足，无法广泛应用。​
直到1846年，美国医生莫顿公开演示用乙醚麻醉做手术，患者无痛且顺利苏醒，让全身麻醉从偏方变为科学技术。此后百年，麻醉药物和设备不断升级，如今全球每天上千万台手术靠全身麻醉安全完成。
二、全身麻醉如何让身体暂时下线​
很多人以为麻醉是打一针睡过去，其实是分步关闭身体系统，同时用3种药物起作用，而且剂量控制严格。​
首先是镇静催眠类药物，就像按了电脑的休眠键，让患者瞬间失去意识，对呼唤没有反应，但却不发挥止痛作用。其次是镇痛药物，阻止疼痛信号传到大脑，避免术中产生疼痛感。第三是肌松药物，让全身肌肉松弛，便于医生操作手术，但患者自己不能呼吸，要使用呼吸机辅助呼吸，直至药物代谢完。
三、麻醉前的严格检查​
术前一天，麻醉医师会专门询问患者病史、用药情况，让做一些血常规、心电图、肝肾功能等检测，很多人都说：我不需要这些检查，我身体很好，但是这些检测都是为了麻醉安全所必须的。​
比如高血压患者血压控制不佳，麻醉中有可能波动很大，肝肾功能欠佳会影响我们麻醉药物的代谢，导致药物在体内滞留时间太长，延长苏醒期。麻醉医生会针对这些检查结果制定个体化麻醉方案，比如选用对肝肾功能损伤小的药物、调整药物的剂量等等，就好比是针对不同体质的人，制定不同的安保方案。
另外，麻醉前6-8小时需要禁食、2小时需要禁水。这是为了避免麻醉过程中，食物反流进气管，食物进入气管会引起窒息或吸入性肺炎。​
四、手术中，麻醉医生是隐形守护者​
手术开始后，外科医生专注于操作，而麻醉医生会守在患者身边，盯着监护仪上的各项指标，随时调整药量。​
监护仪上一个个跳跃的数字，心率、血压反映循环系统是否稳定，血氧饱和度是看氧气是否足够输送到全身组织，呼气末二氧化碳浓度是看呼吸功能是否正常。一旦哪个指标出现异常，比如血压突发性下降，麻醉医生会立即分析原因，可能是出血导致，也可能是药物剂量需要调整，并迅速采取对策，确保患者生命体征始终处于安全状态。​
五、麻醉醒来后，这些不适是正常反应​
手术后会把患者送到麻醉复苏室，患者复苏时可能出现头晕、恶心、喉咙痛，这都是正常现象。​
头晕恶心是因为药物未完全代谢对中枢神经及胃肠道有轻微刺激，数小时后即可消失；喉咙痛是因为麻醉插入气管导管对咽喉黏膜的摩擦，多饮水，少说话，1-2天后即可恢复。​
部分患者醒来后会忘记事情，这是镇静药物带来的顺行性遗忘。极少数患者可能出现术后烦躁、记忆力短暂下降，也会于1-2周自行消失。
六、破除麻醉伤脑子的误区，科学看待麻醉风险​
“麻醉伤智力”“小孩麻醉变笨”的说法流传很广，但目前没有科学研究证明常规麻醉对健康成年人智力有长期影响，麻醉药物是暂时抑制了神经活动，代谢之后神经活动就完全正常了，就像电脑重启后功能会恢复正常。​
对于婴幼儿，医生会相对谨慎的选择神经刺激小的药物、控制麻醉时间、术后多加观察。依据临床资料，短时间、单次性的麻醉对婴幼儿的长时间智力发育无明显影响，若因担心麻醉延误手术，对身体伤害更大。​
当然麻醉也存在药物过敏、呼吸抑制等风险，但发生率极低，麻醉医生术前评估、术中监控、术后处理都会把风险降至最低，如今正规医院中，麻醉相关严重并发症发生率极低。
全身麻醉让医学有了温度，让更多的人有了对手术的信心，它不是神乎其神的灵丹妙药，而是科学严谨的医学技术，了解它的原理和过程，有助于减少对手术的恐惧，也会我们看到当下医学为守护健康做出的努力。