肺癌术后怎么有效咳嗽？避免肺部感染的护理要点

                         刘卓昕  空军军医大学第二附属医院

  肺癌术后患者因手术创伤、麻醉抑制及疼痛等因素，呼吸道分泌物易潴留，若不能有效排出，不仅会影响肺通气功能，还可能引发肺部感染、肺不张等并发症。因此，指导患者掌握正确的有效咳嗽方法，并落实针对性护理措施，对促进患者康复至关重要。以下从有效咳嗽技巧、预防肺部感染护理要点两部分详细阐述。

一、肺癌术后有效咳嗽的科学方法

  有效咳嗽需通过正确呼吸与发力排痰，避免加重切口疼痛，分阶段指导：

（一）术前预练习

  术后患者因疼痛难配合，建议术前 3-5 天练习。取半坐卧位（床头抬高 30°-45°）：先做腹式呼吸热身，鼻吸（3-5 秒，腹部隆起）、嘴呼（5-8 秒，腹部内收），重复 3-5 次，放松呼吸肌、增肺活量；再模拟有效咳嗽，2-3 次腹式呼吸后深吸气屏气 2-3 秒，张口用力咳嗽 2-3 次，双手按腹感受发力，避免 “无效干咳”。

（二）术后实操

  疼痛控制：咳嗽前 30 分钟遵医嘱用镇痛药物或 PCA 追加剂量，NRS 评分≤3 分时训练，减少咳嗽抑制；

  切口保护：双手掌或软枕轻按手术切口两侧，按压力度以耐受疼痛为宜，减少牵拉；

  咳嗽步骤：协助取半坐卧位（床头 45°-60°，背后垫软枕），3 次腹式呼吸（吸气后屏气 2 秒），深吸气屏气 3 秒，按切口用腹力带动胸廓咳嗽 2-3 次。痰液黏稠者，咳嗽前雾化吸入（生理盐水 20ml + 布地奈德 2mg）湿润气道。

（三）特殊情况调整

  体弱患者：护理人员站侧后方，双手放患者两侧下胸部，吸气时托胸廓、呼气时按压，咳嗽时配合发力助排痰；

  带引流管患者：咳嗽前查引流管固定，留 50cm 长度防牵拉，咳嗽时扶引流管近端，观察引流液与水柱波动，异常即停并通知医生。

二、肺癌术后避免肺部感染的护理要点

（一）气道管理

  雾化吸入：术后每日 2-3 次，每次 15-20 分钟，痰液黏稠加乙酰半胱氨酸，气道痉挛加沙丁胺醇。雾化后翻身拍背（手指并拢合掌，由下向上、外向内拍，避切口，听 “嘭嘭” 声，5-10 分钟）；

  吸痰护理：无法自主排痰者需气管内吸痰。吸痰前高浓度吸氧 30 秒，选 12-14Fr 吸痰管，插入深度为鼻尖至耳垂 + 1-2cm，每次≤15 秒，间隔≥3 分钟，防损伤气道。

（二）环境控制

  病房管理：每日通风 2 次（30-60 分钟），500mg/L 含氯消毒剂擦物体表面 2 次，温度 22-24℃、湿度 50%-60%；

  人员管理：探视者≤2 人，戴口罩、洗手消毒；护理人员操作前后七步洗手法；患者合并呼吸道感染及时隔离。

（三）营养支持

  饮食指导：术后 6 小时无不适可喂温开水，第 1 天起从流质（米汤）过渡到半流质（粥）、软食（面条），选高蛋白、高维生素食物，每日蛋白质 1.5-2.0g/kg；

  营养补充：进食不足或低蛋白血症者，遵医嘱用肠内营养制剂或静脉补白蛋白、氨基酸，防免疫力下降。

（四）病情监测

  生命体征：术后每 4 小时测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，体温＞38.5℃、呼吸＞24 次 / 分、血氧＜95%（未吸氧），提示感染需通知医生；

  症状观察：记录痰液颜色（感染呈黄、绿色脓性）、量（每日＞50ml 警惕），出现胸痛、呼吸困难加重，及时查胸部 X 线或 CT；

实验室指标：定期复查血常规（白细胞＞10×10⁹/L、中性粒＞70%）、CRP（＞10mg/L）、PCT（＞0.5ng/ml），辅助诊断感染。

（五）活动指导

    术后 1-2 天：协助翻身（每 2 小时 1 次）、四肢活动（屈伸关节，10-15 分钟 / 次，3-4 次 / 日）；

    术后 3-4 天：生命体征平稳者，协助坐起（5-10 分钟渐至 30 分钟）、床边站立行走（50-100 米 / 次，2 次 / 日）；

    术后 5 天及以后：据体力增活动量（病房走 200-300 米或上下 1-2 层楼梯，3-4 次 / 日），观察呼吸、血氧，不适即停。

    总之，肺癌术后有效咳嗽是预防肺部感染的关键环节，需结合患者疼痛情况与身体状态，给予个性化指导；同时通过气道管理、环境控制、营养支持、病情监测及活动指导等综合护理措施，最大限度降低肺部感染风险，促进患者术后康复。