一次肝功能检查，究竟能“揪”出多少病？
一次肝功能检查，究竟能“揪”出多少病？
高霞 四川省绵阳市三台县中医院
在我们的右上腹部，存在着一个重要器官，就是肝，这是我们身体中最大的、被组织完全充填的器官，约有1.5公斤重。肝脏就像一个全能工厂，每天24小时不停地运转，默默进行多种工作，包括可以转化身体营养物质，储存糖原与维生素、排毒、促吸收和消化、促进多种凝血因子合成等。
检查项目中的肝功能检查就是对我们的肝脏进行一次全面体检，以确认肝是否处于正常状态，是否生病，还能通过检查结果对身体中的其他疾病进行发现，对身体健康有着重要作用。那么肝功能检查包括哪些内容呢？可以将肝功能检查比作工厂的车间，一共有5个大车间。
①酶学指标车间，具体指标为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等。肝细胞有轻微损伤都会导致谷丙转氨酶异常升高，如果肝脏损伤持续加重，就会导致谷草转氨酶高出正常水平，能够进一步提醒危险。碱性磷酸酶出现明显升高主要是因为胆汁淤积导致，就像压力表一样，胆汁越多，该指标就会越高。
②胆红素指标车间，主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标，总胆红素是细胞分解的废料总量，水平越高则表示肝脏中垃圾越多。直接胆红素是肝脏处理后的能够被回收利用的废料，类似于分类的可降解垃圾。间接胆红素是肝脏还没有进行处理的废料，就像没有进行分类处理的混合垃圾。
③蛋白质指标车间，包括白蛋白、球蛋白、白球比等指标。白蛋白是肝脏向其他器官提供营养的重要物质，如果发生降低变化，则可能是因为肝脏功能降低。球蛋白是身体免疫系统的主要防御物质，当身体受到炎症攻击，身体就会分泌较多球蛋白来对身体进行保卫。
④凝血功能指标车间，包括凝血酶原时间、维生素K等，如果凝血酶原时间较短，当出现流血时，血液就不能快速形成血块，说明肝脏的凝血功能不达标。
⑤其他指标车间，包括胆汁酸、胆碱酯酶等指标，胆汁酸可以反映胆汁流通是否顺畅。
那一次肝功能检查，究竟能“揪”出多少病呢？下面我们来看看吧。
肝炎：当肝炎病毒（如乙肝、丙肝）或酒精、药物等"坏蛋"攻击肝脏时，肝细胞就会像被砸破的玻璃瓶一样破裂，里面的谷丙转氨酶和谷草转氨酶酶就会漏到血液里，导致检查时数值飙升。1%的肝细胞受损就能检测到谷丙转氨酶异常，肝炎时可能升高10倍以上，而严重肝损伤时才会出现谷草转氨酶明显升高情况（酒精肝或肝硬化时谷草转氨酶、谷丙转氨酶比值常>2）。
脂肪肝：脂肪肝就像肝脏被油泡包裹，肝细胞里塞满了脂肪，导致肝脏工作能力下降。谷丙转氨酶被脂肪挤破后漏到血液里，数值升高（通常不超过正常值2倍）。谷草转氨酶也会轻度升高，但酒精性脂肪肝时可能比谷丙转氨酶升得更高。当脂肪压迫胆管，容易导致胆红素代谢变慢，可能出现皮肤发黄（黄疸），而且脂肪堆积会让胆汁流动不畅，与胆汁有关的碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等，就会因为胆汁越堆越多而出现明显升高。
肝硬化：肝硬化就像肝脏被疤痕组织缠住，原本柔软的肝脏变得像石头一样硬，导致其工作能力大幅下降。这时，肝功能检查就像给肝脏做"体检"，能发现肝细胞"受伤"的痕迹，如谷丙转氨酶数值升高，但通常不超过正常值2倍，谷草转氨酶也会出现轻度升高变化。同时，肝脏作为身体的垃圾处理厂会因为肝硬化出现堵塞，肝脏处理胆红素的能力下降，总胆红素会明显升高，导致皮肤发黄（黄疸），尿色加深。肝脏也不能有效通过白蛋白合成营养物质，肝硬化时合成减少，会导致水肿、腹水。肝脏的凝血车间也会停工，无法合成足够的凝血因子，延长凝血酶原时间。肝硬化时胆汁流动也会受阻，与胆汁有关的碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等随之升高。
胆道梗阻：胆道梗阻就像肝脏的"下水道"被堵住了，胆汁排不出去，导致肝脏"工厂"里堆积了大量"垃圾"。胆汁排不出去，胆红素就像"堵在高速上的车"一样反流回血液，导致皮肤发黄（黄疸）、尿液变深。当胆管细胞被胆汁撑大时，会大量分泌碱性磷酸酶。γ-谷氨酰转肽酶是专门"盯梢"胆道问题的指标，梗阻时升高得比碱性磷酸酶更早、更明显。虽然胆汁淤积会压迫肝细胞，导致少量转氨酶漏出，但通常不会像肝炎那样飙升。进行肝功能检查可发现直接胆红素与总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶同时明显升高。
肝功能检查除了可以发现上述疾病外，对于一些疾病的发现也有着重要意义。比如，病毒性肝炎（乙肝表面抗原等标志物可明确病因）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎，常伴随碱性磷酸酶升高）、肝癌（甲胎蛋白升高，但需结合影像学进一步排查）、溶血性贫血（间接胆红素升高为主）、心力衰竭（肝脏淤血导致转氨酶轻度升高）、营养不良或肾病（白蛋白降低可能与摄入不足或尿蛋白流失有关）等。但需要注意，肝功能检查不能单独确诊疾病，要确诊疾病还应结合病史与其他检查方式避免误诊或漏诊，因为熬夜、剧烈运动等也可能会导致肝功能指标发生异常，且在检查前还需要注意保持8-12小时的禁食状态。此外，对于长期饮酒、肥胖、糖尿病患者等具有较高脂肪肝风险人群，肝炎病毒携带者或家族肝病史者，均需要定期接受检查，便于及时发现疾病并接受治疗。
