叶成志  四川省凉山州越西县中所镇中心卫生院

   “上吐下泻到腿软，家里有头孢要不要先吃点？喝了水还渴，是不是快脱水了？” 急性肠胃炎来袭时，慌着用药或硬扛反而加重不适。处理关键就两点：分清病因用抗生素，盯着信号防脱水，搞懂这两点少遭罪。

一、抗生素别乱吃！80% 的肠胃炎用不上

  急性肠胃炎分 “感染性” 和 “非感染性”，仅特定情况需抗生素：

1. 不用抗生素：病毒感染占 80%

  常见诺如病毒（成人高发）、轮状病毒（儿童多见）。特点：

• 症状：先吐后拉，呕吐频繁（一天十几次），腹泻为稀水样便，无脓血，可能伴 37.5-38℃低热；
• 病程：3-7 天自愈，抗生素对病毒无效，还会杀死肠道有益菌，加重腹泻或便秘。

2. 可能用抗生素：细菌感染占 20%

  多因吃变质食物（隔夜剩菜、未煮熟海鲜、变质肉），常见沙门氏菌、大肠杆菌。判断信号：

• 腹泻带脓血或黏液（大便呈果酱色、黏液状或带血丝）；
• 高热不退（超过 38.5℃，吃退烧药几小时又烧）；
• 大便常规查见 “白细胞、红细胞增多”。

需在医生指导下用抗生素（成人用诺氟沙星，儿童选头孢），别自行买药—— 不同细菌需不同药物，乱吃会让细菌耐药。

3. 绝对不用：饮食 / 着凉引起的

  吃太多生冷油腻、腹部着凉导致胃肠蠕动紊乱，无感染迹象（不发烧、大便无脓血）。只需吃蒙脱石散护肠黏膜，喝温粥，1-2 天好转，用抗生素是 “白吃”。

二、脱水比吐泻更危险！这些信号一出现就补

  急性肠胃炎最可怕的是脱水和电解质紊乱，老人、小孩、孕妇需警惕，出现信号及时补：

1. 轻度脱水：喝口服补液盐，别只喝白开水

  信号：嘴唇干、老想舔；尿比平时少（平时 1 小时 1 次，现在 3-4 小时 1 次）；尿色如浓茶；轻微头晕乏力。

处理：买 “口服补液盐”（分成人 / 儿童款），按说明冲调（1 袋冲 250 毫升温水），少量多次喝 —— 一次 100-150 毫升，隔 15 分钟喝一口，避免喝多呕吐。

  别只喝白开水：缺电解质易乏力；含糖饮料（可乐、果汁）高糖加重腹泻。

2. 中度脱水：赶紧补，不行就医

  信号：捏手臂皮肤，松开 1-2 秒才弹回（弹性差）；眼窝凹陷（小孩更明显）；成人一天尿量少于 400 毫升；心慌、走路发飘。

处理：能喝补液盐就补 2-3 小时，观察尿量和精神；喝了就吐或无好转，及时去医院静脉补液，避免重度脱水。

3. 重度脱水：立即送急诊

  信号：超 8 小时没尿；皮肤冰凉发灰；意识模糊（说话不清、认不清人）；站起头晕晕倒（血压下降）。

这是危险信号！老人、小孩或几小时内休克，马上送急诊快速补液，别耽误。

三、居家处理：做好 3 件事，好得更快

1. 饮食：别禁食，吃 “软食”

•   吐泻频繁时：吃小米粥、大米粥、烂面条，每次半碗，少食多餐，别空腹（加重胃肠紊乱和脱水）；
• 缓解后：加蒸蛋、软青菜逐渐过渡正常饮食，1 周内别吃海鲜、烧烤、火锅。

2. 用药：对症选择，别乱搭

• 止泻：蒙脱石散，腹泻停就停，别长期吃（致便秘）；
• 止吐：成人吃多潘立酮（饭前 15 分钟），小孩别用（有心脏风险），遵医嘱用维生素 B6；
• 益生菌：腹泻停后吃，帮助肠道菌群恢复，急性期吃可能加重腹胀。

3. 防传染：处理呕吐物戴手套

  诺如病毒通过呕吐物、粪便传染，处理时戴手套，用 84 消毒液（1:100 稀释）擦地面、马桶，擦后洗手，避免家人感染。

四、这 5 种情况，别硬扛，赶紧就医

1. 呕吐 24 小时不停，喝啥吐啥，无法补液；
2. 腹泻超 3 天没好，或一天拉 10 次以上，伴脓血便；
3. 高热超过 38.5℃，吃退烧药 3 天不退；
4. 出现中度以上脱水（眼窝凹、尿量少）；
5. 老人、小孩、孕妇，或有糖尿病、肾病（脱水快、并发症多）。

急性肠胃炎不可怕，别乱吃抗生素、早防脱水，配合清淡饮食，大部分人 3-7 天能好。情况严重别犹豫，及时就医最安全。