消化性溃疡如何治疗

消化性溃疡如何治疗

陈太银                       四川省江油市人民医院

胃灼热、空腹时上腹痛，吃点东西后疼痛缓解，有时还伴随反酸、嗳气——出现这些症状，可能是消化性溃疡在“作祟”。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，简单说就是胃或十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶“消化”出了“小伤口”，若不及时治疗，可能引发出血、穿孔等严重并发症。很多人觉得“溃疡靠养就行”，或随便吃点胃药应付，却不知道不规范治疗会导致病情反复，甚至增加癌变风险。其实，消化性溃疡的治疗有明确的“规范方案”，关键在于“找对病因、科学用药、长期养护”，多数患者经过规范治疗都能彻底康复。
要治好消化性溃疡，首先得明确它的“致病元凶”。很多人以为“吃辣、喝酒”是主要原因，其实这只是诱因，真正的核心病因有两个：一是幽门螺杆菌（Hp）感染，临床数据显示，80%-90%的十二指肠溃疡、70%-80%的胃溃疡都与幽门螺杆菌有关——这种细菌会破坏胃黏膜的保护屏障，让胃酸更容易侵蚀黏膜，同时还会刺激胃酸分泌，加重溃疡；二是长期服用非甾体抗炎药，比如阿司匹林（常用于预防心脑血管疾病）、布洛芬（常用止痛药）等，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱黏膜的修复能力，长期服用容易诱发溃疡。此外，长期精神紧张、焦虑、熬夜、吸烟、酗酒等，会通过影响神经内分泌系统，导致胃酸分泌紊乱，加重黏膜损伤，成为溃疡的“助推器”。因此，治疗溃疡的第一步，就是通过检查明确是否有幽门螺杆菌感染，以及是否在服用伤胃药物，从源头切断致病因素。
消化性溃疡的治疗核心是“药物治疗”，遵循“抑酸、保护黏膜、根除幽门螺杆菌”的原则，不同病因的患者，用药方案略有差异。首先是抑酸治疗，这是所有溃疡患者的基础治疗——胃酸是导致黏膜损伤和溃疡不愈合的关键，只有抑制胃酸分泌，才能给黏膜修复创造“无刺激”的环境。常用的抑酸药有两类：一类是质子泵抑制剂（PPI），比如奥美拉唑、雷贝拉唑，抑酸效果强且持久，通常每天服用1次，早餐前空腹吃，胃溃疡患者需要连续服用6-8周，十二指肠溃疡患者服用4-6周，就能有效促进溃疡愈合；另一类是H₂受体拮抗剂，比如雷尼替丁、法莫替丁，抑酸效果稍弱，适合症状较轻的患者，或作为PPI的辅助用药。需要注意的是，抑酸药需遵医嘱足量、足疗程服用，不能“不疼就停”，否则溃疡可能没愈合就停药，导致复发。
其次是黏膜保护剂，这类药物能在溃疡表面形成一层“保护膜”，就像给伤口敷上创可贴，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡的刺激，同时促进黏膜修复。常用的有铝碳酸镁咀嚼片（饭后1-2小时服用，能中和胃酸并保护黏膜）、硫糖铝混悬液（餐前服用，在黏膜表面形成凝胶状保护层）、瑞巴派特片（既能保护黏膜，还能促进黏膜细胞再生）。黏膜保护剂通常与抑酸药联用，增强治疗效果，一般服用4-8周，具体疗程根据溃疡愈合情况调整。
如果检查发现有幽门螺杆菌感染，必须进行“根除治疗”，否则溃疡即使暂时愈合，也会反复复发，甚至增加胃溃疡癌变的风险。目前临床推荐的是“四联疗法”，即“1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂”，疗程10-14天。比如“雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾”，具体用药需根据患者是否有药物过敏史（如青霉素过敏者不能用阿莫西林）、当地幽门螺杆菌耐药情况调整。根除治疗结束后，停药4周需复查幽门螺杆菌（常用尿素呼气试验），通过检测确认是否根除成功；若结果显示未成功，需在医生专业指导下更换敏感抗生素方案，重新制定治疗计划并进行二次根除治疗。
最后要提醒的是，消化性溃疡若不规范治疗，可能引发严重并发症，比如溃疡出血（出现黑便、呕血）、溃疡穿孔（突发剧烈腹痛）、幽门梗阻（出现呕吐、腹胀），甚至少数胃溃疡会癌变。因此，出现上腹痛、反酸等症状时，要及时到消化科就诊，通过胃镜检查明确诊断，再遵循医嘱规范治疗。只要做到“找对病因、科学用药、长期养护”，消化性溃疡就能彻底治愈，不再反复困扰。