不同手术咋防低温？术中体温管理的个性化护理
王冬兰 广西壮族自治区桂林市恭城瑶族自治县人民医院
手术室是精准把控生命的核心场所，任何一场手术，都需要医务人员的密切合作，以及对每个小细节的精确控制。但是，有一种“隐形杀手”，往往会被人忽略，那就是术中低体温，会对患者安全产生较大的影响。那么，您对术中低体温有多少了解呢？不同手术咋防低温呢？下面请您跟随我的脚步，共同探究吧！
1、什么是术中低体温？有哪些危害？
术中低体温是指术中出现的身体表面温度在36℃以下。需要指出的是，这种感觉不是患者的主观感受，而是身体核心温度的降低。就是这个微小的改变，会导致一系列的后果。术中低体温的危害具体如下：
- 增加外科手术的危险性：过低的温度降低了机体的免疫力，从而提高了患者的术后感染危险；还可引起血液凝固障碍，使失血量增加；另外，低温可能延迟了患者的麻醉恢复，并使患者在医院的停留期更长。
- 影响药物代谢：低体温可降低人体对药物的吸收速率，进而降低全身的药效，同时也提高了药物不良反应的发生率。
- 引起患者不适：在全身麻醉下，患者的体温过低会引起寒战和肌肉紧张，从而对手术后的康复产生不利的影响。
2、导致术中低体温的原因是什么？
（1）麻醉因素：麻醉药物可使人体的温度调控中心受到抑制，使人体对低温的感觉与响应变差，使机体散热增多。麻醉中的机械通气，也会带走呼吸道的水分和热量，从而使患者的体温降低。
（2）手术因素：腹腔镜下的人体器官处于较低的温度，会造成机体的散热损失。随着术后患者术后散热增加，术后出现较大的降低温度风险。在腹腔内有较大范围的手术，如开放手术和胸腔手术时，散热速度较快。
（3）环境因素：在外科手术中，低温环境可以有效抑制细菌、病毒等微生物的增殖，降低术后感染率。所以，一般将手术间的环境温度保持在21℃-25℃，而相对湿度则保持30%-60%。
（4）患者自身因素：老年人和婴幼儿机体的温度调控功能低下，更易出现低体温表现。而体重偏轻的患者，其体内的脂肪组织较少，其保温能力也越差。此外，人体的体温调节功能与糖尿病、甲状腺功能减退等有关。
（5）其他因素：手术之前禁食禁饮，会使患者的能量储备出现一定程度的下降，同时还会出现紧张、焦虑等情绪，从而影响体温调节。
3、不同手术咋防低体温？
（1）开放手术（腹腔/胸腔等）：减少暴露+主动加温
①环境调控：使手术间温度维持在24℃-26℃，湿度维持在50%-60%这个区间，防止冷风直吹；②局部保温：采用加温毯覆盖非手术区域，提前把体腔冲洗液体预热到37℃，防止低温液体直接触碰脏器；③液体管理：用加温器把输注液加热至37℃，降低血容量补充时候的热量流失，尤其对失血较多的那些患者。
（2）腔镜手术（腹腔镜/宫腔镜等）：气体加温+精准控温
①气体预处理：把二氧化碳吹入气体加热到37℃，防止冷气体引发对腹腔黏膜的刺激；②减少体腔暴露时段：提升手术流程的合理性，减少体腔开放所持续的时长，器械进出时迅速关闭切口；③动态监测：全程监测核心体温，若核心体温低于36℃，立刻启动红外暖灯辅助升温，同时减少患者上肢的暴露时长。
（3）特殊人群手术（婴幼儿/老年患者）：强化基础保温
①环境优化：把婴幼儿手术间温度升至26℃-28℃，把老年患者的手术间温度维持到24℃-26℃，湿度为55%至65%这个区间；②术前预热：术前30分钟给患者套上恒温保暖衣，防止术前禁食引起的能量不足状况；③细节防护：用预热的无菌纱布把婴幼儿的四肢包起来，老年患者不要让皮肤直接接触金属器械，拿保温套把输液管路包裹好，减少身体末梢处的热量流失。
小结：术中低体温的影响不容小觑，但并非不可避免，通过采取合理的护理方法，加强护理人员的配合，可以减少低体温的发生率，保障患者的健康与安全。让我们一起努力，为每一位患者筑起一道温暖的防线，重新拥抱健康生活。
