高血压+糖尿病“双来袭”？全科治疗怎么做好慢性病综合管理？

杨轶龙  浙江大学医学院附属邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院

高血压、糖尿病作为两种常见的慢性疾病，疾病发生后会给患者的身体健康和生活质量带来严重的影响，如果高血压和糖尿病同时存在，会进一步增加治疗难度和身体负担，所以在行全科治疗时，还要做好慢性病的综合管理。

一、高血压和糖尿病为什么“结伴”而生？

高血压、糖尿病被称为“代谢性疾病双胞胎”，两者的并存不是一种偶然情况，长时间的高糖会损伤血管内皮细胞，导致血管变窄，弹性变差，诱发高血压；而高血压会加重肾脏负担，影响胰岛素分泌和敏感性，加重糖尿病。更为严重的是，两者同时发生后，会增加心脑血管病疾病、肾病、视网膜病变等并发症的发生风险，危及患者的生命，所以要重视综合管理，以保障患者的生命健康安全。

二、全科治疗的慢性病综合管理

1.高血压+糖尿病的控制目标

血压控制目标：一般患者低于130/80mmHg，65岁以上的老年患者可放宽至140/90mmHg。

血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。

其他指标：低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²。

2.饮食管理

控制盐的摄入：每日食盐摄入量≤5克，少吃或不吃咸菜、加工肉、酱油等高钠食物，可用醋、香料代替调味。

主食选择：用燕麦、糙米等全谷物以及杂豆代替精致的米、面，每餐主食量控制在一个拳头大小。

保证蛋白质：优先选择鱼、虾、鸡胸肉、豆制品等优质蛋白，每日的摄入量约为一个掌心大小。

多吃蔬菜：蔬菜以绿叶蔬菜、黄瓜、番茄为主，吃土豆、山药等淀粉类蔬菜时，要减少主食量。

远离甜食：不要喝含糖饮料、糕点和蜂蜜，水果选择苹果、柚子等低糖型水果，每日不超过200克。

3.运动管理

运动类型：首选快走、慢跑、游泳、太极拳等中等强度有氧运动，每周至少运动150分钟，每次30分钟以上。

运动时机：避开空腹和餐后1小时内，最好在餐后2小时进行，运动期间可以随身携带糖果和饼干，以免发生低血糖。

注意事项：运动前测量血压和血糖，血压≥160/100mmHg或血糖＜4.4mmol/L时暂停运动；避免剧烈运动，防止血压骤升。

4.用药管理

降压药：常用的长效降压药，如氨氯地平、缬沙坦能够平稳控压，避免血压波动，需每天固定时间服用，不可自行停药。

降糖药：口服药，如二甲双胍或胰岛素需严格按剂量或遵医嘱使用，避免漏服、多服，防止低血糖。

注意事项：用药期间要定期监测肝肾功能，如果出现头晕、乏力、出汗等不适时要及时就医；不要轻信“偏方”，而是要遵医嘱进行正规治疗。

5.监测管理

血压：每天早晚各测1次，每次测量3遍，间隔1分钟，取后2次平均值，记录数值变化。

血糖：空腹血糖每周测2-4次，餐后2小时血糖每周测1-2次，糖化血红蛋白每3个月检测1次。

其他监测管理：每6个月检测血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白，每年做1次眼底检查和心电图。

6.延续性随访

随访频率：患者病情稳定时，每3个月随访1次；病情不稳定时，每月随访1次。

随访内容：评估患者的血压、血糖控制情况，根据实际情况调整饮食、运动和用药方案，同时筛查并发症，及时治疗干预。

心理支持：患者并发糖尿病和高血压，加之每天遵医嘱进行全科管理，容易产生焦虑、紧张情绪，影响治疗效果，所以在随访中要为患者提供心理疏导，分享治疗成功案例，帮助患者建立信心。

7.并发症预防

心脑血管：控制好血压、血糖和血脂，戒烟限酒，减少熬夜，避免情绪激动；

肾脏：患者要少吃高盐、高蛋白食物，定期监测尿微量白蛋白，出现泡沫尿要及时就医；

眼睛：避免长时间用眼，不要在黑暗环境下看手机，定期做眼底检查，一旦出现视物模糊、视力下降时，要立即就诊；

足部：每天检查双脚，保持足部清洁干燥，穿宽松舒适的鞋袜，避免受伤。

总之，高血压+糖尿病并不可怕，不要“闻风丧胆”，而是要在全科医生的指导下建立饮食、运动、用药和监测等的综合管理模式，并且将其视为一场持久战，坚持科学管理，实现病情有效控制。