冠心病患者心绞痛发作时的家庭紧急护理步骤

孙蒙   河北省雄安新区大河片区复兴社区卫生服务站

一、立即停止活动，保持正确体位

  心绞痛发作多由劳累、情绪激动、饱餐等诱因引发，核心原则是迅速减少心肌耗氧量。患者无论处于何种状态，如走路、做饭、工作等，需立即停止所有活动，避免强行支撑。家属应快速协助患者采取半卧位或坐位，背靠椅背、双脚平放于地面，严禁平躺——平躺会使回心血量增加，加重心脏负担，可能导致症状恶化；也避免站立或弯腰，防止体位性低血压引发头晕、摔倒。若患者身边有靠垫，可垫在背部和颈部，保持呼吸顺畅，同时解开衣领、腰带、紧身衣物等束缚，确保胸部无压迫感，为呼吸和血液循环创造有利条件。

二、快速判断症状，保持情绪稳定

  家属需在患者休息的同时，快速判断心绞痛症状，避免与其他疾病混淆。典型心绞痛表现为：胸骨后或心前区压榨样、紧缩样、闷痛或烧灼感，疼痛可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；非典型症状可能仅表现为上腹部不适、牙痛、咽喉发紧等，尤其老年患者、女性患者更易出现。

此时需保持患者情绪稳定，避免紧张、焦虑——情绪激动会导致心率加快、血压升高，进一步加重心肌缺血。家属应保持镇定，用温和的语气安抚患者：“别害怕，我们已经采取措施，马上就会缓解”，同时避免大声喧哗、慌乱跑动，为患者营造安静的环境，帮助其放松身心，减少交感神经兴奋对心脏的刺激。

三、及时含服急救药物，观察药效

  硝酸酯类药物是缓解心绞痛的首选急救药，冠心病患者需长期随身携带，家属需明确药物存放位置（通常为避光、干燥处），确保随手可及。若患者意识清醒、无药物过敏史，发作后应立即协助其含服硝酸甘油片：取1片（0.5毫克）置于舌下含化，不可吞服，舌下黏膜毛细血管丰富，药物能快速吸收起效。 

含服后需密切观察患者反应：多数患者3-5分钟内症状可缓解；若5分钟后症状未改善，可再含服1片，最多可连续含服3片（总量不超过1.5毫克）。期间需注意药物不良反应，如头晕、头痛、面部潮红、舌下烧灼感等，这是药物扩张血管的正常反应，无需过度紧张，可让患者轻轻闭眼休息，症状会逐渐减轻。若患者出现严重头晕、恶心、血压骤降等异常情况，需立即停止用药，让患者平卧并抬高下肢，增加脑部供血。

  需特别提醒：硝酸甘油有有效期，家属需定期检查药物日期，过期药物需及时更换；若患者同时服用降压药、抗凝药等，不可自行调整剂量，含服硝酸甘油时需注意监测血压，避免低血压发生。

四、保持呼吸道通畅，必要时吸氧

  心绞痛发作时，部分患者可能出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，需确保呼吸道通畅。家属可观察患者呼吸状态，若出现呼吸急促、喘息，可轻轻拍打患者背部，帮助排出痰液（若有）；若患者口腔有异物或分泌物，需及时清理，避免堵塞气道。

若家庭备有氧气瓶或制氧机，可立即为患者吸氧，流量控制在2-4升/分钟，通过鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧状态，缓解胸闷症状。吸氧时需注意氧气湿化，避免干燥氧气刺激呼吸道；同时观察患者吸氧后的反应，若呼吸困难无缓解，需警惕病情加重，立即启动后续急救措施。

五、密切监测生命体征，记录关键信息

  在采取上述措施的同时，家属需密切监测患者的生命体征，为医生后续诊断提供依据。重点监测以下指标：一是心率，通过触摸患者手腕内侧的桡动脉，计数1分钟内的脉搏次数，正常成人静息心率为60-100次/分钟，若心率过快（＞100次/分钟）或过慢（＜60次/分钟），需特别关注；二是血压，若家庭备有电子血压计，可快速为患者测量，正常血压范围为收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，若收缩压＞180mmHg或＜90mmHg，需警惕病情恶化；三是意识状态，观察患者是否清醒、有无嗜睡、烦躁不安等情况。

同时，家属需简单记录关键信息：发作时间、诱发因素、症状表现、含服药物时间及剂量、症状缓解情况等，这些信息能帮助医生快速了解病情，制定治疗方案。

六、明确转诊指征，及时拨打急救电话

  冠心病家庭紧急护理：出现以下情况立即打 120，不可拖延：1. 心绞痛持续超 15 分钟，含服 3 片硝酸甘油未缓解；2. 疼痛剧烈，伴大汗、面色苍白、四肢冷、恶心呕吐或意识模糊；3. 首次发作心绞痛且持续不缓解，或患者为高危人群（合并糖尿病、高血压等）。

  打 120 时，清晰告知 “冠心病患者心绞痛发作不缓解”，提供准确地址、电话及患者状态，保持电话畅通，勿自行驾车送医。等待时，若患者心跳骤停，会心肺复苏者立即操作，否则遵接线员指导。