蛋白尿、血尿是什么信号？肾脏的“健康警报”要读懂

孙璇君  安徽中医药大学第一附属医院（安徽 合肥） 230031

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一、蛋白尿：尿液中的 “隐形漏洞”​

（一）什么是蛋白尿？​

正常情况下，肾脏滤过膜会阻止血液中的大分子蛋白质进入尿液，健康人尿液中仅含微量蛋白质（每日＜150mg），常规检测无法检出。当尿蛋白定量＞150mg/24h，或尿常规检查尿蛋白呈阳性（+~++++）时，即为蛋白尿。根据尿蛋白含量，可分为轻度（150mg~1g/24h）、中度（1~3.5g/24h）和重度（＞3.5g/24h）。​

（二）蛋白尿背后的健康隐患​

原发性肾小球疾病是蛋白尿主要来源，炎症或免疫损伤会破坏肾脏滤过膜结构，前者常伴蛋白尿、血尿及水肿，后者以大量蛋白尿、低蛋白血症为典型表现。继发性肾病中，糖尿病肾病最为常见，长期高血糖损伤肾脏微血管，早期出现微量白蛋白尿，后期可进展为大量蛋白尿；高血压肾病、狼疮性肾炎等也会破坏滤过功能。此外，剧烈运动、发热等生理性因素可能引发一过性蛋白尿，去除诱因后可恢复。​

（三）蛋白尿的临床信号与危害​

轻度蛋白尿可能无明显症状，仅在体检时发现；中重度蛋白尿患者可能出现尿液泡沫增多（泡沫细密、不易消散）、下肢或全身水肿、乏力、食欲减退等症状。长期蛋白尿不仅会导致体内蛋白质流失，引发低蛋白血症、营养不良，还会加重肾脏负担，促进肾小球硬化，若不及时干预，可能逐步进展为慢性肾衰竭。​

二、血尿：尿液中的 “红色警报”​

（一）什么是血尿？​

血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿表现为尿液呈洗肉水色、红色或浓茶色，每升尿液中含血量≥1ml 即可察觉；镜下血尿则需通过显微镜检查发现，离心尿沉渣中红细胞＞3 个 / 高倍视野，肉眼无法观察到颜色变化。​

（二）血尿的常见病因​

血尿成因复杂，可源于肾脏、泌尿系统及全身疾病。肾脏及尿路疾病中，肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、IgA 肾病）常致无痛性血尿；尿路结石、感染可能伴随尿频、尿急或腰腹绞痛，尿路肿瘤多表现为无痛性间歇性血尿，需高度警惕。全身性疾病如血液系统疾病、系统性红斑狼疮等，可能通过凝血异常或脏器累及引发血尿。此外，剧烈运动、经期污染、抗凝药物等可能导致假性或一过性血尿，需注意排除。​

（三）血尿的临床提示与风险​

无痛性肉眼血尿或持续镜下血尿是肾脏疾病的重要预警信号，尤其是中老年人出现无痛性血尿，需优先排查尿路肿瘤及严重肾小球疾病。若血尿伴随尿频、尿急、尿痛，多提示尿路感染；伴随腰腹绞痛，可能为尿路结石。长期慢性血尿可能导致贫血，而背后的原发病若延误治疗，可能引发严重后果。​

三、如何读懂肾脏的 “警报”？及时检测与应对是关键​

（一）明确诊断：不可或缺的检查项目​

尿液检查：包括尿常规、24 小时尿蛋白定量、尿红细胞形态分析等。尿红细胞形态若以畸形红细胞为主，提示血尿来自肾脏；若为正常形态红细胞，多源于尿路下段。​

血液检查：检测肾功能、血糖、血压、自身抗体等，排查糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等病因。​

影像学检查：肾脏超声是基础检查，可观察肾脏大小、形态、结构，排查结石、肿瘤、积水等；必要时可进行 CT、MRI 或静脉肾盂造影等进一步明确病变部位。​

肾穿刺活检：对于病因不明的蛋白尿、血尿，肾穿刺活检可明确肾脏病理类型，为治疗方案制定提供关键依据。​

（二）科学应对：不同病因的干预原则​

针对原发病治疗：若为糖尿病肾病，需严格控制血糖、血压，减少肾脏损伤；高血压肾病患者需规律服用降压药，将血压控制在目标范围；肾小球肾炎可能需要激素、免疫抑制剂等药物治疗；尿路结石需根据大小采取药物排石、体外冲击波碎石或手术治疗；肿瘤则需尽早手术、放化疗等综合治疗。​

生活方式调整：蛋白尿患者需适量控制蛋白质摄入，选择优质蛋白，避免过量加重肾脏负担；血尿患者需多喝水，促进尿路通畅，预防感染；同时避免劳累、熬夜，戒烟限酒，减少剧烈运动，预防病情加重。​

定期监测与随访：确诊后需定期复查尿常规、肾功能、肾脏超声等，动态观察病情变化；遵循医嘱调整治疗方案，切勿自行停药或更改用药剂量，避免病情反复或进展。