支气管哮喘发作如何处理？急救与长期治疗建议
支气管哮喘发作如何处理？急救与长期治疗建议
韩思璐 首都医科大学附属北京朝阳医院
支气管哮喘(简称哮喘)是一种非常普遍的呼吸系统疾病，无论男女老少，都有可能发病。此病最主要的原因就是气道过于“敏感”，只要触碰到可能引发过敏反应的物质，就会导致气道收缩，黏膜出现炎症和肿胀，出现喘息、胸闷、咳嗽等症状。很多人觉得哮喘发作时“喘不上气” 很可怕，常常急诊就诊并告知大夫自己快要憋死了，但只要掌握正确的急救方法，做好长期管理，就能有效控制病情，像正常人一样生活。下面，我会用通俗易懂的语言，从紧急救治和长效管理两个角度，告诉大家如何对待哮喘，帮助大家树立正确的应对意识。
一、支气管哮喘急性发作急救处理
（一）立即缓解症状操作
哮喘患者家里必须常备急救药，最常见的是“沙丁胺醇气雾剂”（俗称“万托林”），它能快速放松支气管平滑肌，让气道变宽，10-15分钟就能起效。使用之前，要将瓶子上下摇动10-15下，这样才能保证药物的浓度，以免喷洒的药物太少而影响药效。将头稍稍向后倾，将嘴全部衔在口中，以保证喷嘴和嘴巴无间隙，再慢慢地、深深地吸一口气，将药液顺着空气流入气道，完成一次吸入后要闭气5-10秒钟，以便让药液与气道黏膜进行充分的接触，这样可以起到更好的治疗效果。
第一次用药后如果存在喘息、胸闷等情况没有得到缓解的情况，则可以每15 min再次使用1次，但是1个小时最多不能用3次，否则可能会出现心慌、手抖等情况。如果因年龄太小，不能配合气雾剂。或是症状比较严重，无法配合自主吸入，则可以选择利用家庭雾化器，用生理盐水把药物稀释后，再用面罩吸入。在雾化过程中，尽量平稳地进行呼吸，每次雾化的时间要控制在5-10分钟，这样可以让药物在呼吸道及肺部更深层地扩散，起到更好的舒缓作用。如果家中没有雾化仪器，也不要擅自加大气雾剂用量，可以先按照说明书使用，并及时向当地的急救人员求助。
（二）环境与体位调整
哮喘发作大多有“导火索”，比如接触花粉、油漆、尘螨、宠物毛发，雷暴天气后，感冒、某些药物、运动后、情绪激动时。首先，要远离诱因，如果之前知道对什么过敏，马上离开现场（比如闻到油漆就离开有新刷油漆的地方；看到花粉就戴上口罩远离花丛）；如果是运动后发作，立即停止运动，找阴凉处休息；如果是药物诱发的，立即停止服用该药物。如果哮喘发作时正处于密闭的房间内，要立马开窗通风，以降低过敏原的浓度。其次，注意不要平躺！平躺会让气道更窄，呼吸更费力。建议坐起来，身体略微前倾，双手撑在膝盖上，这样能打开胸腔，帮助呼吸。此外，可以解开领口的扣子或者打开拉链，使颈部保持放松，防止因领口过紧而妨碍正常的呼吸。最后，要平复自己的情绪，紧张、害怕会让呼吸更快，加重症状。可以慢慢深呼吸，并告诉自己“别慌，很快就会缓解”。
（三）病情评估与紧急就医指征
如果自救后喘憋仍不缓解，需向他人求助，他人通过观察病人的症状，可以了解到疾病的轻重程度。？，喷完急救药后如果经过半个小时，病人仍然气喘吁吁、胸口发闷、呼吸急促，且说不出完整的句子，那就意味着病情正在恶化，需要高度重视。如果病人的嘴唇和指甲发紫，而且神志不清，伴随着呼吸的时候锁骨上窝和胸骨上窝出现了显著的凹陷，说明呼吸道堵塞很严重，需要马上拨打120。病人到了医院后，一定要把病人的哮喘发作时间、病因、用了什么药物、药物使用频率，以及病情如何改变等信息都要事无巨细地告诉医生，以便让医生更快更准确地做出诊断，进而制定出更为适合的急救措施。
二、支气管哮喘长期治疗与管理指南
（一）诱因规避
为了避开引起哮喘的各种因素，病人必须先了解引起哮喘的诱因是什么。建议病人到医院进行过敏原检测。可以选择进行皮肤点刺试验、血液过敏原检测等。其中，尘螨，以及各种花粉，如春天的杨树、桦树花粉、秋季的豚草、蒿属花粉都能引起哮喘，另外，霉菌孢子、宠物皮屑等都是比较常见的致敏物，需要病人格外注意。病人一旦查出自己的过敏原，就得有针对性地规避相关因素。如对于尘螨过敏的病人，可以用55度的热水清洗床单和被子，一周最少清洗一次，可以降低床上的螨虫数量。如果对花粉过敏，建议在花粉密集的时候不要外出，外出一定要戴上口罩。这样能够在 最大程度上减少发作频率。
（二）生活管理
对于哮喘病人来说，戒烟是尤其重要的一种行动。因为香烟中含有的尼古丁和焦油，会对呼吸道黏膜造成损伤，导致呼吸道的炎症加重，即使是抽了二手烟，也有可能增加哮喘的发作风险。因此，病人和家人最好不要抽烟，病人也不要去不禁烟的酒吧和网吧。另外要注意室内的清洁和干燥，因为在潮湿的环境中很容易滋生霉菌，可以使用除湿机将室内的湿度维持在40%-60%，还有墙角、卫生间、厨房等容易滋生真菌的区域也要定期进行清理。房间内不要摆放毛绒玩具、地毯等容易堆积灰尘的物品，尽量避免灰尘的产生。除此之外，日常生活中要格外做好身体保暖工作，根据气温变化及时增添合适衣物抵御寒意，尤其注意护住颈肩、胸口等关键部位，避免因感冒、流感等呼吸道疾病引发哮喘发作。
（三）长期用药方案
长期用药分为两种，一类是控制药物，一类是缓解药物。对于控制药物，能够缓解气道炎症，防止哮喘发作，吸入型糖皮质激素就是最基础的控制药物，常用的有布地奈德气雾剂等，主要是用来预防哮喘。用药的话一定要严格遵守医嘱，每日定时吸入，即使没有任何不适，也要继续使用，不要擅自停用，也不要减少用量，否则会因炎症控制不足导致症状反弹或加重。对于中、重型的哮喘病人，我们通常会建议使用一种复合的药物，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，它不仅具有消炎作用，还可以扩张气道，对控制病情有更好的效果。此处注意吸入药后要及时 “漱口”！吸入后用清水漱口2-3次，然后吐掉，不然激素会残留在口腔里，可能导致口腔溃疡或声音嘶哑。对于缓解药物，只能用于出现胸闷、气短等急性表现的时候，即像沙丁胺醇气雾剂这样的短效呼吸道扩张药，不能经常使用，否则会降低疗效，还会掩盖病情、增加副作用风险。
（四）定期监测病情管理
常规的肺功能检测能帮助监测病情，主要是通过第一秒用力呼气与用力肺活量的比率（FEV/FVC）来判断气管是否畅通。对于轻微的哮喘病人，通常是六个月至一年复查一次，而对于中度和重度的病人，则是三到六个月复查一次。另外，要制定一个哮喘自我管理计划，病人要把自己的病情每日都做好记录，如是不是出现了气喘、胸口闷等情况，夜间是否会因呼吸困难而醒来，生活是否受到了干扰等。
（五）急性发作预防措施
想要预防哮喘急性发作，就要严格遵守医嘱，按时使用相应的药物，这是防止哮喘急性发作的关键。有些病人在病情好转后，会自行停用药物，或是减少剂量，结果导致急性发作。因此，在使用药物的期间，要严格遵守医嘱，即使没有任何不适，也要按时复查，由医生来决定用药的剂量。在冬季、春季等感冒、流感高发的时候，一定要做好防护措施，尽量不要前往人群比较密集的地方，外出一定要戴上口罩。老年人、儿童以及免疫力低下的病人，建议在医师的指导下接种流感疫苗或肺炎疫苗，以降低诱发哮喘的风险。只有做好这些才能更好地预防哮喘急性发作。
支气管哮喘是一种慢性病，但是经过科学的治疗和长期的护理，是可以很好地控制病情的，病人可以正常的生活、工作和学习。。但要注意的是，不同病人的情况不同，要在医生的指导下制订相应的治疗方案，不要擅自改变用药习惯，也不要照搬其他人的做法。只有病人及家属充分认识到这一点，并积极地加以合作，才能有效地控制病情。
