深夜急诊室：当“沉默的杀手”——心梗来临

深夜急诊室：当“沉默的杀手”——心梗来临

钟燕媚                广东省云浮市中医院

深夜的急诊室，永远不缺与时间赛跑的生死瞬间，而急性心肌梗死（简称“心梗”），正是这个深夜战场中最凶险的“沉默杀手”。它发病急、进展快，病死率高，很多患者在睡眠中或凌晨突发症状，因错过最佳救治时间而遗憾离世。了解心梗的典型与非典型症状、掌握正确的急救方法，能在关键时刻为自己或他人赢得生机，这是每个人都该必备的健康常识。
心梗的本质是为心脏供血的冠状动脉突发闭塞，导致心肌细胞因严重缺血缺氧而坏死。夜间人体处于睡眠状态时，迷走神经兴奋，血管收缩，血液黏稠度升高，加上凌晨时段血压处于生理高峰，这些因素叠加，使得心梗在深夜至凌晨的发病率显著升高。更危险的是，夜间人们多处于安静或睡眠中，对疼痛的感知可能减弱，部分患者的症状还不典型，容易被误认为是胃痛、牙痛或疲劳不适，从而延误报警和救治。
心梗的症状并非只有“胸口剧痛”这一种，典型症状多表现为胸骨后或左胸部剧烈的压榨样、紧缩样疼痛，疼痛持续时间超过15分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，还可能放射至左肩、左臂、颈部、下颌部，同时伴随大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感、头晕乏力等症状。但深夜发作的心梗，往往更容易出现非典型症状，这也是其“沉默”的关键所在。
部分患者可能没有明显的胸痛，而是表现为突发的上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，容易被误诊为急性胃肠炎、胃溃疡穿孔；还有些患者会出现下颌痛、牙痛、咽喉痛，或仅表现为胸闷、气短、心慌，甚至没有疼痛症状，仅以不明原因的极度疲劳、意识模糊、血压骤降为表现，这类“无痛性心梗”在老年人、糖尿病患者或女性中更为常见，危险性更高。此外，夜间独处时，若突发无法解释的焦虑、濒死感，或睡眠中被憋醒、需要坐起来才能呼吸，也可能是心梗的预警信号，绝不能忽视。
一旦怀疑心梗，正确的急救措施能极大提高生存率，核心原则是“快速报警、保持患者稳定、等待专业救援”，切勿盲目自救或拖延。
首先，必须立即拨打120急救电话，清晰告知接线员“疑似心梗”“发病时间”“具体地址”“患者状态”，保持电话畅通，以便急救人员联系。很多人会犹豫“是不是小题大做”“会不会打扰别人”，但心梗的救治黄金时间是发病后的12小时内，尤其是前6小时，每延迟一分钟，心肌细胞就会大量坏死，延误救治可能导致严重的心力衰竭、心律失常甚至死亡，因此“早报警、早救治”是第一要务。
其次，在等待救护车时，要让患者保持舒适的姿势，最好是半卧位（床头垫高30°左右），解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，同时注意保暖，避免受凉加重病情。若患者意识清醒、能够正常吞咽，且没有禁忌证，可让其含服1片硝酸甘油（舌下含服），若5分钟后症状无缓解，可再含服1片，但最多不超过3片；若没有硝酸甘油，也可让患者嚼服300毫克阿司匹林（注意：有出血倾向、胃溃疡、对阿司匹林过敏的患者禁用）。
需要特别提醒的是，绝对不要让患者自行驾车前往医院，也不要随意搬动患者或让其步行、下楼，这些行为会增加心脏负担，可能导致病情急剧恶化；不要给患者喂水、喂饭或服用其他不明药物，以免引发呛咳或加重心脏负担；若患者突发意识丧失、呼吸停止，应立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），直到急救人员到达。
急救人员到达后，会通过心电图、心肌酶学检查快速确诊，并根据患者情况进行紧急处理，如吸氧、建立静脉通路、使用抗血小板药物、止痛药物等，必要时会在途中进行除颤等急救。到达医院后，医生会根据冠状动脉闭塞的情况，选择急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗，俗称“支架手术”）或静脉溶栓治疗，尽快开通闭塞血管，恢复心肌供血。
心梗虽凶险，但并非不可防、不可治。深夜急诊室的生死时速，提醒我们既要警惕心梗的典型与非典型症状，也要掌握正确的急救方法，更要做好日常预防。