血液透析期间患者血压波动大，护理时怎么及时应对？
吴国丽 杨浦区中心医院
血液透析是晚期肾病患者维持生命的关键治疗方式，治疗时血压忽高忽低是很常见但需要重视的问题。做好及时、科学的护理，就能有效稳住血压，让透析治疗更安全。
1.精准监测，筑牢预警防线
要及时发现血压异常，规范监测是基础。透析开始前，要仔细了解患者的身体状况。如果患者本身有高血压、心脏病，或者之前透析时出现过血压波动，就要特别留意。透析开始后，前30分钟每10分钟测一次血压，等身体循环稳定了，改成每30分钟测一次，快结束的时候再加密测量次数。测血压时要固定部位，尽量用没做内瘘的那只胳膊，袖带大小要合适。同时要多观察患者的脸色、精神状态，如果出现头晕、看东西模糊心慌、出冷汗等情况，不管血压数值看起来正不正常，都要马上再测一次并记下来，为后续处理提供参考。
- 低血压优先干预，快速稳定循环
透析时低血压很常见，主要是因为血液量快速减少、血管扩张等原因引起的，危害也比较大。一旦发现收缩压低于90mmHg，或者比患者平时的基础血压低30mmHg以上，就要立刻处理。首先调整透析设置，把血流量放慢到150-200ml/min，暂停脱水或者减慢脱水速度，减轻体外循环对身体循环系统的影响。同时帮患者调整姿势，让头低一点、脚高一点，抬高下肢能增加回到心脏的血液量，还要解开衣领和腰带，让呼吸更顺畅。如果患者没有明显水肿，可按医生要求快速输100-200ml生理盐水，或者用50%葡萄糖注射液改善低血糖引起的低血压。处理后5-10分钟再测一次血压，要是还没回升可以再补一次液体，必要时用提升血管压力的药物。这期间要多留意穿刺的地方有没有渗血，因为低血压可能影响凝血功能，容易导致内瘘堵塞，发现渗血要及时按压止血。
3.高血压对症处理，防控心脑风险
透析时血压升高，常和体内水分盐分排不出去、肾素活性增强或者透析液里离子浓度不合适有关，需要针对性处理。当收缩压超过160mmHg时，先找一找原因，看看患者是不是太紧张了，多和他们聊聊天、安抚一下，缓解焦虑情绪；再检查一下透析液里的钠浓度是不是太高，调到正常范围。如果血压一直降不下来，就按医生嘱咐给患者吃短效降压药，服药后15-20分钟再测血压，避免药吃多导致透析后血压偏低。对于经常在透析时血压升高的患者，护理人员要记下血压最高的时候，帮医生调整透析方案。同时要多提醒患者，透析间隔期一定要控制喝水和吃盐的量，别让体重长得太多，不然会加重血压波动。
4.强化基础护理，减少波动诱因
把基础护理做好，能从根本上减少血压波动的发生。血管通路的护理很关键，给内瘘穿刺时要尽量一次成功，避免反复扎针引起血管痉挛，扎完后固定好，防止移位刺激血管。透析过程中要经常检查内瘘有没有杂音、摸起来有没有震颤，确保通路通畅。饮食方面，透析前别空肚子也别吃得太饱，透析时如果饿了，吃点容易消化的食物，防止低血糖引发低血压。环境管理也不能忽视，透析室温度保持在22-24℃，别让患者受凉导致血管收缩，营造安静舒服的环境，减少患者的紧张情绪。另外，要严格按医生要求做好抗凝，监测凝血情况，防止血栓形成影响血液循环，进而导致血压波动。
- 完善应急准备，保障救治时效
透析室要常年备好急救用品和药物，定期检查有没有过期，并及时补充。护理人员要熟练掌握急救步骤，经常开展应急演练，确保遇到严重血压波动时能快速反应。对于反复出现血压波动的患者，要建立专门的护理档案，记下每次血压波动的时间、原因、处理方法和效果，帮医生制定适合患者的透析方案。透析结束后，要告诉患者在候诊区再观察30分钟，测过血压稳定才能走。同时要做好随访，了解患者透析间隔期的血压控制情况、吃饭和吃药是否配合，及时发现并纠正可能导致血压波动的问题。
6.小结
应对血液透析时的血压波动，护理上要坚持预防为先、快速反应、精准处理的原则。护理人员要不断提升专业能力，密切关注患者的病情变化，把护理工作贯穿透析的整个过程，为患者的治疗安全提供坚实保障。
