重症谵妄不是“疯了”：护理中如何用心理疏导守护患者心智

重症谵妄不是“疯了”：护理中如何用心理疏导守护患者心智

于春玲                     天津市天津医院

在重症监护室（ICU）的病房里，偶尔会看到这样的场景：原本安静的患者突然躁动不安，扯拽输液管和呼吸机管路，嘴里说着语无伦次的话，一会儿声称“有人要抓我”，一会儿又疑惑“这是哪里”——面对这样的情况，家属往往会惊慌失措，甚至误以为患者“疯了”。但实际上，这很可能是重症谵妄的表现。
要做好重症谵妄患者的心理疏导，首先要认清它的本质——不是“精神失常”，而是“身体发出的求救信号”。重症谵妄的核心诱因，是重症状态下人体的“应激过载”：当身体遭遇大手术、严重感染、多器官功能障碍等打击时，会启动全身应激反应，大量炎症因子释放进入血液，这些物质会干扰大脑神经递质平衡，导致大脑皮层功能紊乱，进而出现意识模糊、注意力不集中、情绪波动、幻觉妄想等症状。就像一台长期高负荷运转的电脑，因散热不足、程序紊乱而出现“蓝屏”，患者的谵妄症状，正是大脑在“超负荷工作”下的“功能异常”。
心理疏导的核心原则，是为患者“重建熟悉感与安全感”——在陌生、冰冷的ICU环境中，这是唤醒患者理性认知的“钥匙”。ICU对普通人而言本就充满压迫感：24小时亮着的灯光、此起彼伏的仪器报警声、穿着统一防护服的医护人员、身上插满的各种管路，这些都会让患者产生强烈的陌生感和恐惧感，而恐惧正是加重谵妄的重要因素。心理疏导的首要任务，就是打破这种“环境恐惧”，用熟悉的元素为患者搭建“心理安全区”。比如，护理人员会每天定时用温和的语气与患者沟通，即使患者处于意识模糊状态，也会反复轻声说：“张阿姨，这里是XX医院ICU，您刚做完手术，现在很安全，我们都在陪着您”；会把患者家属的照片打印出来，贴在病床旁的可视位置，告诉患者“您女儿昨天来看过您，她让您好好配合治疗，很快就能回家”；对于有宗教信仰的患者，会在不违反院感规定的前提下，摆放其熟悉的宗教信物，比如把佛珠放在患者能触摸到的手边，轻声解释“这是您平时戴的佛珠，带着它您会更安心”。这些看似细微的举动，实则是通过“声音、图像、触觉”等多感官刺激，帮助患者在混乱的意识中锚定“现实坐标”，让其逐渐意识到“自己在哪里、正在经历什么、身边有值得信任的人”，从而缓解恐惧，减少因不安引发的躁动。
心理疏导的关键方法，是“个体化沟通”——根据患者谵妄类型调整策略，避免“一刀切”的安慰。重症谵妄并非只有“躁动型”一种，还有“安静型”（患者表现为嗜睡、反应迟钝、不愿说话）和“混合型”（时而躁动、时而安静），不同类型的患者，心理疏导的方式截然不同。对于躁动型患者，直接“制止”或“讲道理”往往适得其反，护理人员会采用“转移注意力+温和引导”的方式：比如患者扯拽管路时，不会强硬拉开其手，而是递上一个柔软的毛绒玩具（需经过消毒），轻声说“您看这个小熊很可爱，咱们先拿着它，管子是帮您治病的，拔了会疼哦”；若患者出现幻觉，比如声称“看到地上有蛇”，不会否定说“你瞎想什么”，而是顺着患者的话语温和回应“我知道你看到了蛇，别害怕，我已经把它赶走了，现在地上很安全”，先共情接纳，再悄悄引导其关注现实事物，比如“你看窗外的阳光多好，咱们一起看看树叶好不好”。对于安静型患者，心理疏导的重点是“主动唤醒+耐心陪伴”：护理人员会每隔1-2小时坐在患者床边，轻轻握住其手，用患者熟悉的话题开启沟通，比如“李叔叔，您之前说您孙子会弹钢琴，他最近是不是又学了新曲子呀？等您好了就能听他弹了”，通过回忆美好往事，刺激患者大脑活跃度，避免其陷入“意识沉睡”。这种“因材施教”的沟通，本质是尊重患者当下的认知状态，用患者能接受的方式传递关怀，而非用理性标准要求其“恢复正常”。