开放性骨折的现场急救与护理

开放性骨折的现场急救与护理

谢燕芬                     南方医科大学第五附属医院创伤骨科

开放性骨折是指骨折部位的皮肤或黏膜破裂，骨折端直接或间接与外界相通的创伤，多由外力撞击、挤压、坠落等突发情况导致，常见于四肢、脊柱等部位。这类损伤不仅存在骨折的骨骼损伤，还伴随皮肤破损、软组织挫伤，甚至可能出现血管、神经损伤，若现场急救处理不当，极易引发感染、出血性休克、骨髓炎等严重并发症，甚至危及生命。数据显示，开放性骨折若现场急救规范，能使后续感染率降低60%以上，因此，掌握科学的现场急救流程和护理要点，对挽救患者生命、减少残疾风险至关重要。
开放性骨折的现场急救需遵循“先救命、后治伤，先止血、后固定”的原则，分步骤有序开展。首先要快速评估患者的整体状况，判断是否存在危及生命的情况，如大出血、呼吸困难、意识模糊等。若患者出现呼吸、心跳停止，需立即进行心肺复苏，保持呼吸道通畅，拨打120急救电话，清晰告知事故地点、伤情和患者状态，确保救援人员快速抵达。若患者意识清醒，需简单询问伤情，安抚其情绪，避免因恐慌导致血压升高，加重出血。
止血是现场急救的核心环节之一。开放性骨折常伴随不同程度的出血，若出血量较大，需立即采取止血措施。常用的止血方法有加压包扎止血法，用干净的纱布、毛巾或衣物覆盖伤口，双手或用绷带、三角巾适度加压包扎，压力以能止住出血又不影响肢体远端血液循环为宜，包扎后需观察肢体末端的颜色、温度和感觉，若出现发紫、发凉、麻木，说明包扎过紧，需适当放松。若伤口较大、出血迅猛，加压包扎无法止血时，可使用止血带止血，选择弹性好的止血带或替代物（如宽布条、皮带），在伤口上方靠近心脏的位置绑扎，绑扎时需垫上毛巾等柔软物品，避免直接接触皮肤，松紧度以止血为准，同时在止血带上标注绑扎时间，每40-60分钟放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死。注意严禁用电线、铁丝等细硬物品作为止血带，以免造成二次损伤。
伤口处理需遵循“清洁不冲洗、保护不污染”的原则。现场条件有限，不可用清水、河水等随意冲洗伤口，避免细菌感染，也不可用手触摸、挤压伤口或骨折端，防止骨折移位加重血管、神经损伤。若伤口有明显的异物（如玻璃、金属碎片等），不要自行拔除，以免损伤深部血管神经，可在异物周围用纱布轻轻固定，待就医后由医生处理。可用干净的纱布、毛巾等覆盖伤口，再用绷带或三角巾包扎，保护伤口免受进一步污染，同时减少疼痛刺激。
骨折固定是防止损伤加重的关键，目的是限制骨折部位的活动，避免骨折端移位损伤周围组织，减轻疼痛，便于转运。固定时需遵循“先复位后固定、固定要牢固、松紧适度”的原则，若骨折端明显外露，不要强行将其推回伤口内，以免引发感染，可在骨折端周围用纱布垫保护，再进行固定。固定材料可选用专用的骨折固定夹板，若无专业设备，可就地取材，如木板、树枝、硬纸板等，长度需超过骨折部位的上下两个关节，确保固定稳定。固定时先固定骨折部位的上端，再固定下端，用绷带或三角巾缠绕固定，松紧以能插入一指缝隙为宜，避免过紧影响血液循环，过松无法起到固定作用。对于四肢骨折，固定后可将肢体抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。
总之，开放性骨折的现场急救和护理是一个连续、系统的过程，现场急救的及时规范能为后续治疗奠定基础，医院护理的细致到位能促进患者康复。无论是现场目击者还是医护人员，都需掌握正确的急救和护理方法，才能最大程度减少患者的痛苦和残疾风险，提高治疗效果。