子宫内膜异位的规范化超声检查

子宫内膜异位的规范化超声检查

邹旷妮                   四川省广元市妇幼保健院

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位生长、浸润、反复出血，继而引发疼痛、不孕及盆腔包块等症状的常见妇科疾病，其发病率在育龄期女性中约为10%-15%，且呈逐年上升趋势。超声检查作为无创、便捷、可重复的影像学手段，在EMT的诊断、分期、治疗监测及预后评估中发挥着不可替代的作用。规范化的超声检查流程、标准化的操作规范及统一的诊断标准，是提高EMT 诊断准确性、减少漏诊误诊的关键。本文将从检查前准备、操作规范、诊断要点、报告书写及质量控制等方面，系统阐述子宫内膜异位症的规范化超声检查要点。
一、检查前准备
（一）患者准备
超声检查前需明确患者病史，包括月经周期、痛经程度、不孕史、盆腔手术史及既往EMT诊断情况，为检查提供临床参考。经腹部超声检查前，患者需饮水500-800ml，充盈膀胱至中度（耻骨联合上能触及膀胱顶部），以推开肠管，清晰显示盆腔结构；经阴道超声检查前，患者需排空膀胱，避免膀胱充盈压迫盆腔脏器，影响观察。对于有性生活史的患者，优先选择经阴道超声，其分辨率更高，能更清晰显示盆腔微小病灶；无性生活史者则采用经腹部超声或经直肠超声。此外，检查时间建议选择在月经周期的卵泡期（月经干净后3-7天），此时子宫内膜较薄，盆腔内生理性积液较少，可减少干扰，更易识别异位病灶；若患者因剧烈痛经或急性腹痛就诊，可不受月经周期限制，及时进行检查。
（二）仪器准备
选用彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为 5-9MHz，经腹部探头频率为3-5MHz。检查前需调试仪器参数，确保图像分辨率、对比度适宜，彩色多普勒血流显像灵敏度正常，能清晰显示病灶的形态、大小、内部回声及血流信号。同时，准备超声报告模板，明确需记录的各项指标，确保报告规范、完整。
二、超声检查操作规范
（一）经腹部超声检查
患者取仰卧位，暴露下腹部，涂抹耦合剂后，将探头置于耻骨联合上方，沿盆腔矢状面、横断面及冠状面进行全面扫查。首先观察子宫大小、形态、位置，子宫内膜厚度及回声是否均匀；随后检查双侧卵巢大小、形态，卵泡发育情况，有无囊肿及实性占位；重点扫查盆腔各区域，包括子宫直肠陷凹、双侧附件区、髂窝等，观察有无异位病灶、盆腔积液及粘连情况。扫查过程中，需缓慢移动探头，避免遗漏微小病灶，对于疑似病灶区域，可适当调整探头角度，清晰显示病灶边界、内部回声及与周围组织的关系。
（二）经阴道超声检查
患者取膀胱截石位，探头套上一次性避孕套并涂抹耦合剂后，缓慢放入阴道内，直至探头抵达阴道穹窿部。通过旋转、倾斜探头，对子宫、卵巢及盆腔进行多切面扫查。子宫扫查需包括矢状面、横断面及冠状面，测量子宫长、宽、厚径，观察子宫肌层回声是否均匀，有无局限性增厚或占位，子宫内膜线是否连续，厚度是否正常；卵巢扫查需清晰显示双侧卵巢的形态、大小，测量卵巢体积，观察卵泡数量及大小，重点排查卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），记录囊肿的位置、大小、形态、边界、内部回声（如点状强回声、分隔、实性成分等）及血流信号；盆腔扫查需关注子宫直肠陷凹、宫旁组织、输卵管等部位，观察有无异位病灶形成的结节、条索状回声，有无盆腔积液及输卵管积液、增粗等情况。对于深部浸润型子宫内膜异位症（DIE），超声检查需重点扫查子宫骶韧带、直肠阴道隔、膀胱壁等关键解剖部位，细致观察目标区域有无局限性增厚、结节状突起及回声异常，评估病灶浸润深度及范围。
（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）及频谱多普勒检查
在二维超声基础上，启动CDFI，观察病灶及周围组织的血流信号分布情况。卵巢巧克力囊肿通常血流信号不丰富，囊壁及分隔上可见少量血流信号；异位病灶结节（如子宫骶韧带结节、直肠阴道隔结节）可出现点状或条状血流信号，血流信号丰富程度与病灶活性相关。对于血流信号明显的病灶，需使用频谱多普勒测量血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等参数，辅助判断病灶性质，排除恶性病变可能（恶性病灶多表现为血流信号丰富，RI值降低）。同时，观察子宫、卵巢的血流灌注情况，评估盆腔血液循环状态，为临床治疗提供参考。