重症患者血糖波动大？护理监测与调控要点

林婷婷  恭城瑶族自治县中医医院

在ICU病房中，重症患者的血糖仿佛“脾气善变的孩子”，有时候会急剧上升至16.7mmol/L以上，时而骤降至3.9mmol/L以下，此种剧烈波动绝不是小事，它会让感染的风险增大3倍，造成伤口愈合时间延长50%，甚至直接引起心脑血管意外和多器官功能衰竭。对于昏迷、术后阶段或多器官出现受损的重症患者而言，血糖稳定与否直接与救治成功率相关。那么，针对重症患者血糖波动大这一问题，该如何做好护理监测与调控呢？下面请您跟随我的脚步，共同探究吧！

1、精准捕捉，明确血糖监测的关键时机

重症患者血糖监测应摒弃“固定频率”思维，依照病情动态调控。患者入院1小时内要完成基础血糖检测，为形成治疗方案提供证据，正在接受胰岛素泵入、糖皮质激素治疗以及肠内营养支持的患者，初始阶段每1-2小时监测一次，待血糖连续3次稳定于目标范围后，可把监测时间间隔延长到4-6小时。特殊场景需强化监测力度：针对手术患者，术前、术中、术后各开展一次监测；感染性休克患者在开展针对感染性休克的抗休克治疗前6小时，每半小时监测一次；夜间是低血糖高发期，凌晨2-4点进行监测能迅速发现隐匿性的潜在风险。患者若出现意识改变、心率突然升高等异常症状，应及时加测血糖，查明血糖波动的诱因。

2、科学锚定，设定个体化调控目标

重症患者实施血糖调控没有“统一标准”，需综合年龄、基础疾病状态、病情严重程度精准锚定目标。一般成年重症患者空腹血糖应控制在7.8-10.0mmol/L，非空腹状态血糖不超过11.1mmol/L，既躲开高血糖造成的感染风险，又让低血糖的危害得以降低。针对中青年且无糖尿病病史的术后患者，可合理收紧到6.1-7.8mmol/L，有利于伤口愈合与器官功能康复。老年患者（年龄≥65岁）或者是合并严重心脑血管疾病的患者，可把目标放宽至8.3-11.1mmol/L，由于这类患者对低血糖的耐受程度极低，严格管控血糖易诱发脑梗、心梗。儿童重症患者需兼顾生长发育的相关需求，把血糖稳定在4.4-10.0mmol/L，婴幼儿可把范围进一步放宽至11.1mmol/L，同时应时刻关注酮体的变化。

3、多管齐下，实施分层干预措施

血糖干预需遵循“分层递进”原则，优先采用非药物干预，必要时结合药物治疗。无法经口进食者，肠内营养采用低升糖指数配方，初始剂量为20-30ml/h，每6小时依据血糖情况调整一次速度。药物治疗把胰岛素作为核心，持续静脉泵入是针对重症患者的首选方式，初始给予剂量按0.1U/（kg·h），每小时按血糖值调整，若血糖升高2.2mmol/L，每小时需增加1-2U胰岛素。若血糖大于16.7mmol/L时，采用胰岛素强化治疗，同时补充生理盐水对脱水进行纠正。应激性高血糖患者需同步治疗感染、创伤等原发病，从根本降低应激反应水平。出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L）时，立即停用胰岛素制剂，静脉推注50%葡萄糖溶液10-20ml，15分钟后复查，直至血糖回升至安全界限。

4、防患未然，规避血糖调控风险

风险规避是血糖管理的基本底线，核心目的是预防低血糖与高血糖危象。护理人员要把低血糖典型症状（心慌、出汗、意识模糊）熟记于心，尤其留意胰岛素注射30分钟至1小时后患者的表现，针对昏迷患者，要利用持续监测对风险进行预判。输注胰岛素必须借助专用通路，防止与其他药物混在一起造成剂量误差。高血糖危象一般是由感染未控制、脱水引发，应定期监测电解质及渗透压，若血糖达到＞22.2mmol/L且渗透压随之升高时，立刻告知医生开始急救程序。加大医患沟通的力度，告知家属不要私自给患者喂含糖的食品，同时做好血糖监测记录工作，为治疗方案调整提供完整的数据支持。

小结：重症患者的血糖调控可以说是一项系统工程，高度精准监测是前提，个体化目标为方向指引，分层干预是核心要点，应对风险是保障。护理人员要把血糖管理渗透到日常护理的各个环节，运用动态监控、恰当调控和留意观察，维持血糖的稳定水平，给重症患者的抢救赢得时间。只有把好血糖这道“关口”，才可以切实降低并发症发生率，协助患者早日摆脱险境。