腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期护理

腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期护理

练娟                 四川省成都市郫都区人民医院

前列腺癌发病率上升，腹腔镜根治术因创伤小、恢复快成首选。围手术期护理影响手术效果与预后，本须知梳理核心要点，为临床护理提供指导。
一、术前护理
（一）全面评估与基础护理
健康评估：详细采集病史，重点评估泌尿系统症状、心肺及肝肾功能、凝血功能，完善 PSA、超声、CT/MRI 等检查，明确肿瘤分期，排查手术禁忌。
基础护理：术前1周戒烟戒酒，清洁会阴部皮肤，控制血压＜140/90mmHg、空腹血糖≈7.0mmol/L。肠道准备：术前3天流质饮食，术前1天服聚乙二醇，术前晚及术晨灌肠，避免术中肠胀气、降低术后感染及肠梗阻风险。
（二）心理护理与健康教育
心理干预：前列腺癌患者常因疾病预后、术后性功能障碍、尿失禁等问题产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需采用通俗易懂的语言讲解疾病知识、手术优势及成功案例，告知术后尿失禁、性功能障碍多为暂时性，可通过康复训练改善，缓解患者心理压力；鼓励家属参与沟通，给予情感支持。
健康教育：向患者及家属讲解手术流程、麻醉方式及术后注意事项；重点指导术后盆底肌功能训练方法（收缩肛门括约肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15分钟，每日3-4次），为术后尿控恢复奠定基础；告知患者术前禁食禁饮时间（术前8小时禁食、4小时禁饮），避免术中呕吐误吸。
（三）特殊准备
①留置导尿：术前1天留置导尿管，引流膀胱尿液以保护脏器、辅助术中识别尿道位置，导尿需严格无菌操作，选合适型号导尿管，动作轻柔防尿道黏膜损伤；②药物准备：遵医嘱停用抗血小板/抗凝药物防术中出血，必要时术前30分钟静脉输注抗生素，确保手术时达有效血药浓度。
二、术中护理
①体位护理：取头低脚高截石位（床头降15°-30°），软垫保护骶尾部等受压部位防压疮，双腿外展≤90°避坐骨神经损伤，保护会阴部防电灼伤；②无菌与器械配合：严格无菌操作，腹腔镜器械灭菌处理，精准传递并维护器械功能，协助处理术中突发情况；③生命体征监测：持续监测心电、血压等指标，气腹压力维持12-15mmHg，PETCO超 45mmHg及时调整，观察尿量及性状，警惕出血、脏器损伤等并发症。
三、术后护理
（一）一般护理与生命体征监测
术后患者返回病房，去枕平卧6小时（头偏一侧保呼吸道通畅），持续低流量吸氧2-4小时（血氧饱和度≥95%）。每30分钟监测血压、心率、呼吸，稳定后改为1-2小时一次，警惕出血。术后6小时可少量饮水，无不适逐步过渡饮食，以高蛋白、高维生素、易消化为主，避辛辣油腻，保持大便通畅。
（二）引流管护理
术后留置盆腔引流管以引流盆腔积血积液、预防感染。护理需妥善固定管道，避免扭曲受压脱落，保持通畅；密切观察引流液颜色、量及性状，异常增多或颜色加深需立即报告医师；每日无菌更换引流袋，引流液 <50ml/d且清亮、超声提示盆腔无明显积液时可拔除。
导尿管需留置1-2周，以引流尿液、保护尿道吻合口。护理要点：保持管道通畅，避免打折受压；每日用碘伏消毒尿道口2次，清除分泌物防感染；观察尿液颜色及量，异常时及时排查问题；避免牵拉管道，下床活动时固定于大腿内侧，高度低于耻骨联合防反流。
（三）并发症防控与护理
①出血（24-48小时高发）：密切监测引流液、血压及心率，异常时立即报告医师并做好止血准备，避免剧烈活动与便秘；②尿失禁（多为暂时性）：术后1周起开展盆底肌功能训练，定时排尿，保持会阴部清洁；③尿路感染：保持导尿管通畅，无菌清洁尿道口，鼓励每日饮水≥2000ml，遵医嘱用抗生素；④深静脉血栓：术后24小时协助翻身、活动下肢，鼓励2-3天下床，高危者用弹力袜或抗凝药，监测凝血功能。
（四）出院宣教
出院后需保护引流管与导尿管，避免牵拉脱落，异常时及时就医，导尿管需遵医嘱拔除。坚持盆底肌训练3-6个月，3个月内避重体力劳动与剧烈运动，1-2个月内禁性生活。清淡饮食、多饮水、戒烟酒，保持大便通畅。按医嘱按时复查，不适及时就诊。