小儿哮喘急性发作？应急处理+长期管理

小儿哮喘急性发作？应急处理+长期管理

黄光炜                    广西壮族自治区南宁市第一人民医院青秀分院

小儿哮喘是儿童期常见的慢性气道炎症性疾病，我国患病率约为3.02%，且呈逐年上升趋势。哮喘急性发作是指气道炎症突然加重，导致气流受阻的紧急情况，常表现为突发喘息、咳嗽、胸闷、气短等症状，严重时可出现呼吸困难、口唇发绀，若不及时处理，可能危及生命。因此，家长掌握正确的应急处理方法，同时重视长期规范管理，是控制患儿病情、减少发作的关键。
小儿哮喘急性发作的诱因复杂，常见的包括呼吸道感染（病毒、细菌感染）、接触过敏原（花粉、尘螨、宠物毛发等）、剧烈运动、情绪波动、冷空气刺激、服用诱发药物等。发作前部分患儿可能出现先兆症状，如频繁咳嗽、打喷嚏、鼻塞、胸闷、情绪烦躁等，家长需敏锐识别，及时采取干预措施，避免病情加重。典型发作时，患儿会出现喘息声（呼气时明显）、咳嗽（多为干咳或少量白痰）、胸闷、呼吸困难，严重时无法平卧、说话费力、口唇及指甲发绀、脉搏加快，需立即进行应急处理。
应急处理的核心是“快速缓解症状、保持气道通畅、及时就医”，具体步骤如下：首先，保持患儿呼吸道通畅，让其采取半卧位或坐位，解开衣领、腰带，避免衣物过紧压迫胸部；若患儿出现呼吸困难、发绀，需及时给予吸氧（如有条件），氧气流量为1-2升/分钟，避免高浓度吸氧。其次，立即使用急救药物，小儿哮喘急性发作的首选急救药为短效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂，这类药物能快速松弛气道平滑肌，缓解喘息症状。使用时需注意正确方法：摇匀药液后，将喷头对准患儿咽喉部，按压喷头的同时让患儿深吸气，使药物直达气道，3-5岁儿童每次1喷，6岁以上每次1-2喷，必要时可间隔4-6小时重复使用，但24小时内不超过8喷。对于无法配合使用气雾剂的低龄儿童，可配合储雾罐使用，提高药物吸入效率。
若患儿症状较轻，用药后15-20分钟症状缓解，可在家继续观察，避免接触诱因；若用药后症状无改善，或出现以下情况，需立即拨打急救电话：呼吸困难加重、口唇发绀、意识模糊、精神萎靡、脉搏加快（幼儿＞140次/分钟，学龄儿童＞120次/分钟）、无法正常说话。在等待急救期间，需持续观察患儿状态，保持环境安静、通风，避免哭闹和情绪激动，减少耗氧量。
应急处理后，长期规范管理是预防哮喘复发的核心，需从药物治疗、诱因规避、日常监测、生活习惯调整等方面入手。药物治疗分为控制药物和急救药物，控制药物需长期规律使用，目的是抑制气道炎症、降低气道高反应性，减少发作频率，常用药物包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德混悬液、氟替卡松气雾剂）、长效β₂受体激动剂、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠咀嚼片）等。吸入性糖皮质激素是控制哮喘的一线药物，副作用小、疗效确切，需根据患儿年龄和病情调整剂量，使用后需及时漱口，避免口腔念珠菌感染；孟鲁司特钠适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患儿，每晚服用一次，耐受性好。家长需严格遵医嘱给患儿用药，不可自行停药、减药，即使症状缓解，也需继续规律使用，以免病情反复。
诱因规避是长期管理的关键环节，家长需帮助患儿排查并远离诱发因素。过敏原方面，常见的有尘螨、花粉、宠物毛发、霉菌、蟑螂等，需保持室内清洁，定期用55℃以上热水清洗床品、窗帘，避免使用地毯和毛绒玩具，在花粉季节减少外出或佩戴口罩、眼镜；若患儿对某些食物过敏，需严格避免食用。感染因素方面，呼吸道感染是诱发哮喘的重要原因，需注意患儿保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免受凉；按时接种流感疫苗、肺炎疫苗，增强免疫力；在感染高发期，减少去人多拥挤的公共场所，避免接触感染患者。此外，需避免患儿进行剧烈运动，可选择散步、游泳、太极拳等温和的运动方式，运动前做好热身，运动中若出现胸闷、咳嗽等不适，需立即停止；避免情绪剧烈波动，保持规律作息，保证充足睡眠，减少熬夜。
日常监测能帮助家长及时了解患儿病情，调整管理方案。建议使用峰流速仪监测患儿肺功能，每天固定时间测量，记录峰流速值，若数值持续下降或突然降低至个人最佳值的80%以下，提示可能即将发作，需及时使用急救药物并就医。
总之，小儿哮喘急性发作的应急处理需快速、准确，为患儿争取治疗时间；长期管理则需坚持规范用药、规避诱因、日常监测，三者结合才能有效控制病情，减少发作次数，让患儿像健康儿童一样成长。