中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别及中医养生

中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别及中医养生

杨广生             中国藏学研究中心北京藏医院             夏淑文               北京市中医医院

夫面瘫者，古称“口僻”“卒口不能言”，乃面部经络气血阻滞、筋脉失养所致，《灵枢·经筋》有云：“足阳明之筋……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开”。临床之中，面瘫有中枢与周围之分，二者病因病机、症状表现迥异，调理之法亦有区别。今以中医视角，辨析二者异同，详述养生之道，愿为诸君解惑，助其早识病症、科学调护。

中枢性面瘫多由正气亏虚、肝风内动、瘀血阻络所致，《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，中老年人正气渐衰，或素有高血压、中风病史，肝阳上亢易生内风，瘀血阻滞脑脉，进而累及面部经络，发为面瘫。其症状特点为病变侧下部面肌瘫痪，额纹不消失、闭眼正常，常伴口角向健侧歪斜、流涎，部分患者可出现肢体麻木、言语不清等全身症状。周围性面瘫则多由外感风邪、痰湿阻络引发，《诸病源候论》载“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊”，若起居不慎、面部受凉，风寒或风热之邪侵袭面部经络，或饮食不节、痰湿内生，阻滞气血运行，致筋脉失养而发病。其症状以病变侧全部面肌瘫痪为特征，额纹消失、眼裂扩大、闭眼困难，口角歪斜明显，常伴耳后疼痛、味觉减退，一般无肢体功能障碍。

鉴别二者，当以症状为纲、病机为目。中枢性面瘫多因“内风”“瘀血”，病位较深，累及脑与经络；周围性面瘫多由“外风”“痰湿”，病位表浅，集中于面部经络。临床中，若见患者额纹存在、闭眼正常，仅口角歪斜，且有高血压、中风病史，多为中枢性；若额纹消失、闭眼不能，伴耳后不适，无肢体症状，多为周围性。明确鉴别是后续调理的基础，不可混淆。

中医养生调理，当遵循“辨证施治、标本兼顾”原则，中枢性面瘫以益气活血、平肝熄风为核心，周围性面瘫以疏风散寒、化痰通络为重点。饮食调养方面，中枢性患者宜多食益气活血、平肝潜阳之品，如山楂、黑木耳、芹菜、菊花、决明子等，山楂能活血化瘀，菊花可平肝熄风，忌辛辣油腻、高盐高糖之食，避免加重瘀血与肝阳上亢；周围性患者若为风寒阻络，宜食温热散寒之物，如生姜、紫苏、羊肉、韭菜等，生姜煮水饮用可驱风散寒，若为风热或痰湿，宜食清热利湿、健脾化痰之品，如冬瓜、薏苡仁、丝瓜、赤小豆等，薏苡仁煮粥能健脾祛湿，忌生冷寒凉、肥甘厚味，以防助湿生痰。
情志与起居调护亦不可或缺。中医认为“肝主疏泄”，情志失调易加重肝风与瘀血，无论何种面瘫，均需保持心态平和，避免忧思郁怒，可通过听琴、冥想、散步等方式疏肝理气。起居方面，周围性患者需特别注意面部保暖，避免直接吹冷风、用冷水洗脸，外出可佩戴口罩；中枢性患者需规律作息，避免熬夜，适当锻炼以增强正气，控制血压、血糖，减少病情反复。

穴位按摩可作为辅助调理手段，疏通面部经络、调和气血。常用穴位有颊车、地仓、合谷、风池、阳白等。颊车穴位于下颌角前上方，按摩能疏通阳明经气，缓解口角歪斜；地仓穴在口角外侧，与颊车穴配合按摩，可增强通络之力；合谷穴为手阳明经原穴，“面口合谷收”，按摩能调理面部气血；风池穴位于后颈部，可疏风解表、通络止痛，适合周围性面瘫；阳白穴在额部，能改善额纹消失、眼睑下垂症状。按摩时力度适中，以穴位酸胀为度，每日1-2次，每次5-10分钟。

中药调理需辨证用药，中枢性面瘫可选用补阳还五汤、天麻钩藤饮加减，补阳还五汤益气活血，天麻钩藤饮平肝熄风；周围性面瘫风寒阻络者可用牵正散合桂枝汤，风热者用银翘散合牵正散，痰湿者用二陈汤合牵正散，需在中医师指导下配伍使用，不可自行抓药。

总之，中枢性与周围性面瘫虽病因症状有别，但均以经络阻滞、气血失养为核心病机。中医养生调理当辨清类型，从饮食、情志、起居、穴位按摩、中药等方面综合干预，以疏通经络、调和气血、恢复筋脉功能。愿诸君洞悉二者异同，践行中医养生智慧，早防早治，早日恢复面部正常功能，尽享健康生活。