膀胱肿瘤电切术后还要灌注化疗吗

膀胱肿瘤电切术后还要灌注化疗吗

伍倩颖                四川省江安县中医医院

很多朋友在体检或者因为出现尿血去医院检查，结果被告知是膀胱里长了肿瘤。医生安排了膀胱肿瘤电切术，把肿瘤切掉。但手术后，有些人会听到医生说：“还要做膀胱灌注化疗。”于是大家心里犯嘀咕：肿瘤已经切掉了，还要化疗，是不是说明病很严重？这种灌注化疗一定要做吗？能不能不做？

一、什么是膀胱肿瘤电切术

膀胱肿瘤电切术，全称为“经尿道膀胱肿瘤电切术”，英文缩写是TURBT。简单说，就是医生把一种非常细长的器械由尿道伸到膀胱，在膀胱找到肿瘤，用电圈切除，然后将切下来的组织送回病理化验。

这与传统开刀手术不一样，不需要在腹部切大口子，多数患者术后恢复快，疼痛轻。

二、手术切掉了肿瘤，就是治好了吗

很多人认为切掉肿瘤万事大吉。膀胱肿瘤的特点是容易复发。这次切干净了，下次可能会在几个月或几年后长出来新的肿瘤。这是因为膀胱里的黏膜在某些情况下容易发生异常增殖，再加上膀胱与尿液接触的环境比较“刺激”，如果不对它采取额外的预防措施，复发率会较高。

三、灌注化疗是怎么回事

“灌注”这个词听起来有点陌生，其实意思就是将药物灌注在膀胱中，与膀胱黏膜保持一定的接触时间，然后再排出来。

与全身化疗不同，这种灌注用的剂量不大，药物主要作用于膀胱局部，全身副作用普遍比较轻。大家听到化疗就会联想到掉头发、恶心呕吐、免疫力下降，而灌注化疗没有那么吓人，因为药物在膀胱里局部作用，进入血液的量非常少。

常用的灌注药包括丝裂霉素、表柔比星、阿霉素等，它们能杀死残留在膀胱黏膜表面的肿瘤细胞，抑制可能已经存在但肉眼看不到的微小病灶。

四、为什么手术后要灌注化疗

原因主要有三个：

切除细微残留：尽管手术时医生已尽最大可能切除肿瘤，但是有些肉眼看不见、病理检查不易发现的肿瘤细胞还可能残留在膀胱表面上，灌注化疗的药物可以立即杀死这些残留的细胞。
减少复发：经过大量研究证明，术后尽早行1次灌注化疗可以明显减少膀胱肿瘤复发率疗。

控制发展：膀胱肿瘤如果反复复发，可能会变得更“凶”，向膀胱壁内部浸润，早期控制能延缓或阻止这种趋势。

五、每个人都必须做吗

并不是所有人都一刀切地必须做灌注化疗。医生往往依据肿瘤的类型、肿瘤的大小、肿瘤的数目、肿瘤的级别来决定。有的低危患者，医生可能仅建议做一次术后早期灌注即可，不必长期进行。有些高危患者，需要隔一段时间，持续灌注几个月甚至1年。

简单分法：

低风险：肿瘤单个、直径小于3厘米、低级别、非高级别恶性。

中高风险：肿瘤多个、直径较大、组织学为高级别，或有复发史。

六、灌注化疗的过程

过程其实很简单：

1.患者躺在治疗床上，通过一次性导尿管把药液灌进膀胱。

2.药液在膀胱内保留大约30-60分钟，这段时间建议更换姿势，让药液更均匀地接触膀胱壁，比如先仰卧、然后左侧卧、右侧卧、最后俯卧。

3.到时间后排尿，将药液排出。

整个过程无创（除了插导尿管有点不适），很多人能轻松耐受。

七、有哪些注意事项

膀胱黏膜需要修复：术后太早灌注可能会增加尿路不适或出血的风险，因此听医生的安排，不要自己决定时间。

避免药液泄漏：如果有膀胱穿孔风险，不能进行灌注。

按疗程结束：中高风险患者，不要轻易减少或跳过灌注量，这样效果会大打折。

定期复查：即使做了灌注化疗也要定期做膀胱镜检查，才能早期发现复发。

保持心态平和，按时复查，不要因为一次检查结果正常就松懈。

膀胱肿瘤电切术是切除肿瘤的重要步骤，但并不能保证百分百根除。灌注化疗是防止复发的一道屏障，不是每个人都必须长期做，但对于多数患者，至少要做一次术后早期灌注。需不需要长期灌注，取决于患者的病理结果和风险等级，理解它的目的，配合完成疗程，能大大降低复发的可能。毕竟，防患于未然，比等到复发再去治疗要省时、省心、也更少痛苦。