透析人群的营养照护

透析人群的营养照护

张继权                四川省德阳市人民医院

透析疗法是终末期肾脏病患者所依赖的主要肾脏功能替代治疗手段，它借助半渗透膜技术将血液中的代谢废物以及多余水分滤出体外，从而维持机体的酸碱平衡状态，为终末期肾脏病患者延续生命给予了关键支撑。然而，在透析治疗进程中，患者往往会遭遇营养不良的问题，这一情况不仅会降低患者的生活质量，还会增加并发症发生风险及死亡率。因此对透析患者的营养照护管理工作具有极其重要的意义。本文将详细阐述透析患者的营养照护相关策略。

一、补充优质蛋白质

透析患者需合理补充蛋白质以预防营养不良的发生。对于规律接受透析治疗的患者，每日蛋白质摄入量建议为每千克体重1～1.2克。举例来说，若患者体重为60千克，那么每日蛋白质摄入量大约应为60克。不过，当透析的次数增多或者单次透析时间延长时，蛋白质的摄入量应依据医生的专业建议进行适当调整与增加。优质蛋白质具有吸收利用率高、代谢废物产生少的优势，因此应优先选择鸡蛋、瘦肉、虾类、豆制品等富含优质蛋白质的食物。在日常饮食结构中，优质蛋白质的摄入量应占每日蛋白质摄入总量的50%～70%。

二、供给充足热量

确保透析患者摄入充足的饮食热量有助于患者保持充沛的精力与良好的体力状态，从而以更佳的身心条件配合治疗。对于处于轻度活动状态的患者，每日热量摄入量宜控制在35～40千卡/公斤体重。若患者合并有严重感染、创伤等情况，身体处于高分解代谢状态，此时对能量的需求大幅增加，能量供给应提升至45千卡/公斤体重，以满足机体高消耗的需求。此外，需控制糖类及甜食的摄入量，避免因热量过剩引发体重异常增加及其他并发症。

三、控制水分的摄入

透析患者可借助对尿量、体重等指标的监测，来掌握自身水分摄入的合理程度。通常情况下，建议患者在两次透析的间隔时段内，体重增长幅度不宜超出干体重的3%～5%，即每日体重增长需控制在1千克以内。由于患者每周进行透析的频次存在差异，其每日适宜的饮水量也会有所不同。以每周透析3次的患者为例，其每日建议饮水量可依据以下公式计算：每日饮水量=前一天身体总排水量+500毫升。

四、控制钾的摄入

当血液中钾离子浓度超出正常范围，即出现高血钾状况时，会严重干扰心脏的正常传导功能与收缩活动，情况危急时甚至会引发患者死亡。因此，透析患者需严格控制饮食中钾的摄入量，尤其是对于少尿或无尿的透析患者，其肾脏排泄钾的能力显著降低，更应谨慎选择食物，尽量减少高钾食物的摄取。常见的高钾食物包括竹笋、绿叶青菜、胡萝卜、香菇、菠菜、空心菜等蔬菜，以及香蕉、芭乐、番茄、桃子等水果。此外，一些饮品和调味品同样含有较高的钾，如咖啡、浓茶、肉汤，还有鸡精等调味料。

五、控制钠的摄入

对于透析患者而言，若日常饮食中食盐摄入量超标，极易引发口渴感，进而导致过量饮水。而水分摄入过多，会进一步诱发高血压或者身体水肿等不良状况，严重影响患者的健康与生活质量。因此透析患者每日盐的摄入量通常建议控制在3～5克。对于无尿的患者，由于其肾脏排泄功能严重受损，对钠的代谢能力下降，因此钠的摄入量需要更为严格，应控制在每日1～2克。此外，患者应尽量避免食用高钠食物，像咸菜、咸蛋、各类酱料以及各种经过腌制加工的食品等，以减少钠摄入超标风险。

六、控制磷的摄入

磷元素在多种食物里均有较高含量，像瘦肉、禽蛋、鱼类、坚果以及动物内脏等均属于高磷食物类别。为实现膳食磷摄入的有效控制，同时保障优质蛋白质的充足供给，建议透析患者挑选磷与蛋白的比值低于12毫克/克的食物，例如鸡蛋的蛋白部分、牛肉等。烹饪方式对食物中磷含量也有影响，焯水处理能够有效降低食材中的磷含量。所以，患者在食用相关食材前，可先进行焯水操作，以减少磷的摄入。另外，加工食品中往往添加了大量的磷酸盐类添加剂，并且这类添加剂所含的磷属于无机磷，相较于食物中天然存在的磷，无机磷在人体内的吸收率更高。因此，患者必须严格限制加工食品的食用量。