手术台旁的“防压”守护：术中压力性损伤预防护理指南

手术台旁的“防压”守护：术中压力性损伤预防护理指南

王冬兰

广西壮族自治区桂林市恭城瑶族自治县人民医院

当患者进入手术室后，家属与患者的关注焦点往往集中于手术本身和主刀医生的技术。然而在无影灯下，一场关乎皮肤与软组织安全的“静态保卫战”已悄然开始。因为麻醉的作用， 患者在进入手术后会失去自主活动能力，在长达数个小时的手术过程中都需要保持特定体位，这导致身体骨突部位持续承受压力，局部皮肤的血液循环受到影响。因此可能引发的皮肤及皮下组织损伤，在医学上被成为手术相关压力性损伤。它并非是由手术本身带来的并发症，但却是围术期中需要重点关注的一个重要的并发症。在一开始，可能患者并不会出现特异性症状，然而在术后几个小时或几天内，部分患者皮肤会逐渐出现红肿、水泡甚至破溃坏死，不仅增加患者痛苦、延长康复时间，也可能影响手术的整体疗效。

手术压力性损伤的由来

为什么手术中容易出现这种情况呢？原因主要有以下几个方面。首先是长时间持续的压力。患者躺在手术床上后，通常需要维持一个体位很长时间，当身体的尾骨、脚后跟、肩胛骨这些突出部位会一直压在手术床上，就会导致这些部位的皮肤、血管一直受压，血液无法顺畅流通，无法及时输送氧气和养分，时间一长就会因缺血缺氧而受损。

除了这种垂直向下的压力，摩擦力和剪切力也是导致术中压力性损伤的重要原因。医护人员在帮病人摆放体位或者轻微调整的时候，皮肤如果跟床单、布单来回摩擦，表面的保护层就容易被摩薄甚至磨破。而剪切力听着较为拗口，其实就是皮肤和肌肉被两个不同方向的力拉扯。比如当手术床头被摇起来，病人的身体往下滑了一点，这时候尾骨部位的皮肤由于承担着更多的摩擦力所以很难移动，但皮下的肌肉和骨头却下移了，这就很容易导致尾骨皮肤下的微小血管扯伤，虽然表面看着不明显，但里面的损伤已经发生了。

最后就是人身体上的原因了，比如老年群体的皮肤薄、弹性差，而小宝宝的皮肤则非常娇嫩，这些特定人群也很容易发生手术压力性损伤。另外还有一些营养不足、长期卧床的病人，他们因为身体机能下降，在手术台上也更容易受到压力性损伤的困扰。弄清了这些风险因素，我们才能有针对性的进行预防。

手术团队的预防策略有哪些

面对风险，手术团队当然也有相应的预防策略。首要的预防手段就是合理使用各种减压垫。护士会根据手术需要的体位和病人自身特点来选择不同的软垫。比如最常用的仰卧位，除了在头下放好软垫之外，还会在病人尾骨、脚后跟等关键骨突处，放上专用的硅胶或凝胶垫，让压力能均匀地分摊到更大的面积上。如果是需要侧躺的手术，那要注意的地方就更多了，比如两腿膝盖之间、侧边的胸背部、受压胳膊的皮肤，都要放好软垫，目的就是让耳朵、肩膀、胯骨、脚踝这些骨头突出的地方悬空，避免与床底直接接触。现在条件好的医院，还会用到像记忆海绵床垫、流体垫等特殊软垫，或者直接在易受压的皮肤上贴一层泡沫敷料，这些新型材料能够更贴合身体曲线，减少突出部位受到的压力。

其次，在摆放体位和固定病人时，也有很多注意细节，医护人员的都动作需协同、轻柔，采用“抬”而非“拖”的方式，最大程度减少摩擦与剪切。固定约束带时需松紧适度，内衬以柔软棉布最佳，并避开骨突部位。对于时间漫长的复杂手术，在不妨碍视野的前提下，医生会适当进行极小幅度的体位微调，例如轻微移动受压的手臂或小腿，以短暂恢复局部血流。

最后，整个手术过程中的皮肤观察和环境维护也很关键。 从病人一进手术室，护士就会先从头到脚检查一遍皮肤情况，如果本来就有发红或破皮，会特别记录下来。手术中，会尽量保持床单平整干爽，要是被消毒液或汗水弄湿了，就得及时更换。使用电刀等设备时，如果病人需要贴电极片，要选肉多平坦的地方贴，并且要贴牢。还有，所有接触到病人身体的仪器和管线，比如测血氧的指套、量血压的袖带，护士都会留心检查，防止它们无意中压在皮肤上，形成新的压迫点。