手外伤用游离皮瓣修复，术前术后要注意啥

手外伤用游离皮瓣修复，术前术后要注意啥

李友华                   四川现代医院

手是人体重要劳动与感知器官，严重手外伤常需游离皮瓣修复术恢复外观功能。此术借显微外科移植其他部位皮肤等，成功不仅靠医生技术，更需术前充分准备与术后科学护理。

一、术前注意事项：为手术筑牢基础

1.全面评估身体，排查禁忌

游离皮瓣修复术具有较高的复杂程度，术前如高血压、糖尿病、心脏病等病史，以及药物过敏史，医生会仔细询问，患者务需如实相告。血常规、凝血功能、心电图等检查项目需要完成，对在患者患有高血压的情况来说，需将血压调控到140/90mmHg以下；糖尿病患者为降低出血与感染风险，要把空腹血糖控制在8mmol/L以内，餐后血糖控制在10mmol/L以内，需依照医嘱提前停用正在服用的，诸如阿司匹林这类抗凝药物。

2.调节心理，避免焦虑

当手外伤意外出现时，患者极易因忧虑功能恢复状况，以及手术成效而产生焦虑情绪，这种焦虑或许会对睡眠和血压产生影响。患者建议主动跟医生交流手术风险及流程，家属也应该多给予鼓励，患者还能够借助听音乐、阅读之类的方式令身心放松，用良好的心态去迎接手术。

3.保护供区与受区皮肤

取皮瓣的部位即供区，应选择皮肤无感染且完整之处，术前需保持清洁，避免摩擦致破损，倘若受区（手部）存在创面需依照医嘱进行换药操作，以确保其干燥且洁净。患者在术前需要修剪指甲，洗澡并更换病号服，通过这些举措来减少细菌数量，进而降低感染几率。

4.调整饮食与作息

术前1天，饮食以清淡且易消化之食物为主，远离辛辣油腻以及易产气食物，防止术后出现腹胀情况，为防止术中出现呕吐进而导致误吸情况，术前8小时禁食，4小时要禁水。要确保充足的睡眠，要是存在失眠的状况，可遵医嘱用助眠药。

二、术后注意事项：为皮瓣成活护航

1.密切观察皮瓣血运

术后24-72小时是皮瓣血运关键期，需每1-2小时观察：①颜色：在正常情形当中，周围皮肤的颜色与之相近或其略显红色，若出现苍白现象，则表明动脉供血不足，倘若发紫发黑，很可能是静脉回流存在障碍。一旦出现这些情况，必须立刻告知医生。②温度：在正常情形当中，其与周围的皮肤状态相近，要是低于2℃，那么就有可能出现血运不佳的状况。③肿胀：若出现明显加重或减轻后又突然加重，需提高警惕，轻度肿胀属在正常情况。④毛细血管充盈：1至2秒在按压之后恢复红润的情况属在正常,要是超过3秒还没有恢复甚至根本就不恢复，那就提示存在异常状况。

2.保持正确体位

患肢需抬高至高于心脏10-15cm，如用垫枕支撑，要让手部维持在功能位，避免其受压或下垂，在术后的1到2周这个时间段，手部活动需要加以限制，目的是防止皮瓣蒂部出现被牵拉以及扭曲的情况。睡眠时可采用平卧位或者半卧位，避免对患肢产生压迫，在有必要的情况下能够进行固定操作，但要注意固定的力度需保持适中。

3.控制环境温度

维持室温在22℃至25℃范围，把湿度控制在50%至60%区间，要避免患肢靠近空调出风口、窗户等寒冷的位置。在冬季的时候依照医生给出的建议，能够利用烤灯或者暖手宝对患肢予以保暖，需要将距离维持在30至50cm，以此避免出现烫伤情况。

4.做好伤口护理

一旦出现伤口敷料被浸湿或污染的情况，及时告知护士予以更换，要始终确保其处在清洁且干燥的状态，切不可自行调整药量，使用抗生素要严格按照医嘱。若伤口红肿、疼痛加剧、发热流脓，需立即就医。

5.合理饮食

饮食方面推动皮瓣成活以及伤口愈合应以富含高热量（主食类），高维生素（新鲜蔬果、粗粮等）以及高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉之类）的食物为主。辛辣油腻食物要避开，烟酒必须杜绝，以防影响血液循环或者让炎症加剧。

6.循序渐进功能锻炼

皮瓣成活稳定后（术后周），在医生指导下锻炼：早期被动屈伸手指，每次10-15分钟，每天2-3次；后期主动抓握小球、捡豆子等。锻炼时避免过度用力，出现不适暂停并告知医生。

7.定期复查

术后1周、2周、1个月、3个月需复查，医生会根据恢复情况调整方案。期间若出现皮瓣异常或伤口问题，需及时就诊，不可延误。

总之，手外伤游离皮瓣修复术的成功需医患家属共同努力，术前充分准备、术后科学护理，才能提高皮瓣成活率，促进手部功能恢复，助力患者早日回归正常生活。