哮喘总在夜间发作？规范用吸入药能控制吗？

哮喘总在夜间发作？规范用吸入药能控制吗？

李海龙                     河北省黄骅市中医医院

哮喘患者常遇夜间噩梦：躺下不久胸口发紧、吸气难，只能坐到天亮。约70%患者曾夜间发作，还可能焦虑失眠。患者疑惑：哮喘为何夜间偷袭？沙丁胺醇等药规范用能控制吗？

哮喘夜间发作，不是“巧合”是“必然”

夜间哮喘发作是生理节律与病理状态共同发挥作用而引发的，从生理角度而言，夜间促使气道收缩的组胺等物质浓度上升，具有抗炎作用的皮质醇分泌量却降低，由此增强了气道的敏感性；气道平滑肌收缩被直接引发，源在迷走神经兴奋性提高。

从病理学的视角而言，哮喘患者的气道之中存在着长期性的慢性炎症，在夜间患者平躺时，肺部血液回流数量增多，这使得气道黏膜更易在出现水肿情形。与此气道痉挛因二氧化碳在气道内不断蓄积而加重，这是由于呼吸频率放缓，通气量降低所导致，除了这些卧室里的尘螨、宠物皮屑以及干燥的空气等刺激性因素，也许会变成哮喘发作的诱发原因，让夜间成为哮喘的高发时间段。

关键药：沙丁胺醇、布地奈德，作用不同别用混

面对夜间哮喘，沙丁胺醇和布地奈德是临床最常用的两类吸入药物，但二者的作用机制和使用场景完全不同，只有用对才能发挥效果。

1.沙丁胺醇：快速缓解“救命药”，不能当常规用​

沙丁胺醇属于“短效β受体激动剂”，它的作用就像“紧急开锁匠”，能够迅速让痉挛的气道平滑肌松弛，使原本狭窄的气道即刻恢复通畅。通常在吸入之后的5到10分钟，喘息、胸闷这类症状就能够获得缓解，针对夜间突发的哮喘，它堪称“救命药”，不过要留意它只能缓解症状,没办法控制气道炎症，因而不能当作常规药物长期依赖。意味着哮喘控制状况不佳,若夜间频繁使用沙丁胺醇（如一周超2次）需及时调整治疗方案,不然可能延误病情。

2.布地奈德：长期抗炎“守护神”，规律用是关键

布地奈德属于“吸入性糖皮质激素”，它具有“消除炎症、修复气道”的作用，它能够从根源上降低哮喘发作频次，可抑制气道黏膜慢性炎症反应，减少黏液分泌，降低气道敏感性，夜间发作情况也能够得到改善。布地奈德作为哮喘长期控制的“核心药物”，起效迟缓，需规律使用2-4周后其抗炎作用才能充分发挥，故而不像沙丁胺醇那般能够“按需应急”。即便无症状患者也不能停药，需每日在固定时间按推荐剂量坚持吸入以此持续保护气道。

然而布地奈德局部作用在气道被吸收的量极少，可不少人还是担忧“激素”的副作用，若能规范使用（吸入后即刻及时进行漱口洗脸操作），其具备较高的安全性，无口服激素的全身副作用，还能通过控哮喘减少急性伤害。

规范用药+夜间护理，才能彻底防发作

要想让夜间哮喘“不捣乱”，光用对药还不够，还需要结合夜间护理，双管齐下才能效果翻倍：

1.严格遵医嘱用药

要严格按照医生的嘱咐用药，根据病情确定具体剂量，布地奈德一般每日早晚各使用1次，每次吸入1-2吸，吸入之后需用清水漱口10秒并吐出，以此防止咽喉受到刺激。沙丁胺醇仅用在应急，每次吸入1-2吸，要是5分钟后症状没有缓解能再吸1次，不过，1小时内使用次数不能超过3次。要是用药后依旧没有效果，必须立刻就医。

2.优化卧室环境

对卧室环境加以优化，每周用55℃的热水来清洗床品以此去除尘螨，卧室中不放置毛绒玩具与地毯，把室内温度调控在18-22℃，并将湿度保持在50%-60%。睡前不要饮用咖啡、浓茶，也要避免接触过敏原。

3.做好睡前准备

需做好睡前准备工作，睡前1小时内剧烈运动和情绪过度波动都应当避免，上半身在平躺时可适当垫高，用来降低肺部血液的回流情况。有胃食管反流者，睡前2小时别进食，并且能把床头抬高15-20厘米。

最后提醒：哮喘需长期管理，若规律用布地奈德且做好护理，夜间仍频繁发作，要及时复诊，医生会调整剂量或联合用药，别自行加用沙丁胺醇，以免掩盖病情。
综上所述，只要用对药、护到位，哮喘患者也能摆脱夜间困扰，拥有安稳睡眠。