急性脑梗死静脉溶栓：这些护理要点你都做到位了吗

急性脑梗死静脉溶栓：这些护理要点你都做到位了吗

常志学              广西壮族自治区防城港市上思县人民医院

急性脑梗死，作为死亡率和致残率极高的脑血管急症，发病急骤，每分每秒都关乎患者的生命与神经功能恢复。静脉溶栓作为急性脑梗死早期救治的“黄金手段”，通过药物溶解堵塞血管的血栓，能在最短时间内恢复脑部血流，最大限度挽救濒临死亡的脑组织。然而，成功的溶栓治疗不仅依赖及时用药，更需要严谨科学的护理配合。任何一个护理环节的疏漏，都可能影响治疗效果，甚至引发严重并发症。这些关键护理要点，你真的掌握了吗？

争分夺秒：入院评估与紧急准备

急性脑梗死的救治堪称“生死时速”，静脉溶栓的黄金时间窗为发病后的4.5- 6小时，每延误1分钟，就会有190万个神经细胞永久死亡。患者入院后，护理团队需立即进入“战斗状态”：首先，快速建立两条静脉通路，选择粗直、弹性好的上肢静脉（如贵要静脉、头静脉），使用22- 24G留置针，确保溶栓药物及抢救用药能顺利输注；同时，配合医生完成紧急检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、头颅CT等，排除脑出血、凝血功能障碍等溶栓禁忌证。在这个过程中，护理人员要以最快速度核对患者信息、过敏史，确保用药安全，任何犹豫或操作失误都可能错失挽救生命的机会。

精准执行：溶栓药物输注管理

目前临床常用的溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶，其使用剂量和输注速度有着严格要求。以rt -PA为例，标准剂量为0.9mg（最大剂量不超过90mg），需将总剂量的10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内匀速泵入。护理人员必须使用精准的微量输液泵控制速度，每15分钟检查一次输液管路是否通畅，防止药物外渗。一旦发生外渗，可能导致局部皮肤坏死，需立即更换输液部位，并进行冷敷处理。同时，要严格记录药物输注的开始时间、结束时间及剩余剂量，确保整个过程可追溯。

严密监测：警惕出血与并发症

溶栓治疗最大的风险是出血，尤其是颅内出血，一旦发生，致死率极高。护理人员需在溶栓期间及结束后持续监测患者生命体征，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度。神经系统评估更是重中之重：密切观察患者意识状态（如是否出现嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射、言语功能、肢体肌力变化，每1- 2小时进行一次NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分，对比溶栓前后症状改善情况。若患者突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压骤升、意识障碍加重等症状，需立即报告医生，并准备复查头颅CT，排查颅内出血。此外，还需观察皮肤黏膜、牙龈、穿刺点、尿液等有无出血倾向，静脉穿刺后按压时间需延长至10- 15分钟，避免不必要的侵入性操作。

持续观察：预防再灌注损伤与感染

除了出血风险，再灌注损伤也是溶栓后需重点关注的问题。部分患者在血管再通后，可能因血流突然恢复引发脑水肿、癫痫发作等。护理人员需保持病房安静，减少刺激，将床头抬高15°-30°，促进颅内静脉回流。若患者出现抽搐，需立即将头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止舌咬伤和窒息，并遵医嘱给予抗癫痫药物。同时，由于患者长期卧床、免疫力下降，肺部感染和深静脉血栓风险增加，需定时协助翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽；观察下肢皮肤温度、颜色及肿胀情况，必要时使用气压治疗预防血栓形成。

心理支持：缓解患者与家属焦虑

急性脑梗死发病突然，患者和家属往往陷入极度恐慌和焦虑，而负面情绪可能影响治疗效果。护理人员需主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言解释溶栓治疗的目的、流程及注意事项，告知常见并发症的表现及应对措施，消除其恐惧心理。在患者意识清醒时，多给予鼓励和安慰，增强其康复信心；对于家属的疑问和担忧，要耐心解答，必要时联系心理医生提供专业支持。