动静脉内瘘狭窄有信号！早发现早介入，少遭罪

动静脉内瘘狭窄有信号！早发现早介入，少遭罪

韩君                    山东颐养健康集团新汶中心医院

对于需要长期血液透析的肾病患者来说，动静脉内瘘是维持生命的“生命线”。它通过外科手术将手臂的动脉与静脉直接吻合，形成一条血流量充足、能反复穿刺的血管通路，为透析治疗提供稳定的血液来源。然而，内瘘狭窄是临床最常见的并发症之一，若未能及时发现和处理，可能导致内瘘堵塞、功能丧失，迫使患者面临再次手术、甚至失去透析通路的风险。其实，内瘘狭窄并非毫无征兆，掌握这些预警信号，做到早发现、早介入，就能最大程度保护“生命线”，减少不必要的痛苦。

首先要明确，动静脉内瘘为何容易发生狭窄？这与内瘘的生理特点和患者的基础状况密切相关。动脉与静脉直接连接后，局部血流速度加快、压力增高，长期冲击血管内壁会导致内膜增生、纤维组织增厚，就像水管内壁结了一层“水垢”，逐渐使管腔变窄；同时，高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及吸烟、穿刺损伤、过度压迫等不良因素，会进一步加速这一过程。狭窄通常发生在内瘘吻合口、静脉流出道等部位，从出现狭窄到功能受影响，可能需要数周甚至数月，这为早期发现提供了时间窗口。

内瘘狭窄的第一个重要信号，是触摸时的震颤感减弱或消失。正常情况下，内瘘吻合口及静脉段会有明显的、持续的震颤感，这是动脉血高速流入静脉的表现，也是内瘘功能良好的标志。患者或家属可以每天用手掌轻轻触摸内瘘所在的手臂，若发现震颤感比平时明显变弱，或者只在局部有微弱震动，甚至完全摸不到，就需要高度警惕。同样，用听诊器（或直接用耳朵贴紧皮肤）听诊时，正常内瘘会有清晰的“吹风样”杂音，若杂音变得低沉、微弱，或出现“断断续续”的情况，也可能是狭窄的预警。

穿刺困难是另一个直观的信号。透析时护士穿刺内瘘时，若出现进针后回血不畅、需要反复调整针头位置，或者穿刺点容易渗血、血肿，可能与血管管腔狭窄有关。随着狭窄加重，血管弹性会变差，管壁变硬、变脆，不仅增加穿刺难度，还可能导致穿刺失败、血管损伤，形成假性动脉瘤。部分患者还会发现，内瘘所在的手臂出现不明原因的肿胀、疼痛，尤其是活动后加重，这是因为狭窄导致静脉回流受阻，血液淤积在手臂局部，引发水肿和胀痛，严重时还可能出现手臂皮肤温度升高、颜色发红。

那么，如何才能做到早发现？除了每天自查震颤和杂音，患者还应养成定期监测的习惯。建议每周至少检查2-3次，检查时保持手臂放松，避免压迫内瘘，在安静环境下仔细感受震颤和杂音的变化。同时，严格遵守医嘱，定期到医院进行内瘘超声检查，超声能清晰显示血管管腔的宽度、血流速度，准确判断是否存在狭窄及狭窄的部位和程度，是早期诊断的“金标准”。对于有高血压、糖尿病的患者，控制好血压、血糖和血脂，戒烟限酒，避免在内瘘手臂提重物、戴过紧的衣物或首饰，也能减少狭窄的发生风险。

一旦发现异常信号，及时介入是关键。很多患者担心“手术麻烦”“怕疼”，拖延就医，结果导致狭窄加重、内瘘堵塞，反而需要更复杂的治疗。目前，内瘘狭窄的介入治疗已经非常成熟，常用的方法包括球囊扩张术和支架植入术。球囊扩张术是通过微创方式将小球囊送入狭窄部位，充气后撑开血管壁，恢复管腔通畅，具有创伤小、恢复快、不影响后续穿刺的优点；对于扩张后容易复发或狭窄严重的患者，可植入支架支撑血管壁，长期维持通畅。这些治疗手段能有效挽救狭窄的内瘘，避免其功能丧失，相比内瘘堵塞后再进行的重建手术，不仅创伤更小、费用更低，患者的痛苦也会大幅减少。

动静脉内瘘是肾病患者的“生命通道”，保护好它需要患者、家属和医护人员的共同努力。记住这些狭窄信号，坚持日常自查和定期复查，发现问题不拖延，及时接受规范介入治疗，就能让“生命线”保持通畅，为长期透析保驾护航。不要等到内瘘堵塞、功能丧失才追悔莫及，早发现、早介入，才能真正少遭罪、少走弯路，让透析之路更平稳、更有质量。